急性卒中处理

急性缺血性卒中的急性期处理核心在于**时间窗内的再灌注治疗**和**早期综合管理**。根据检索到的2023年中国指南及2019年NICE指南，处理流程应严格遵循标准化路径。 ## 急性期管理流程 以下流程图概括了从急诊评估到再灌注治疗决策的标准化路径：  *缺血性卒中急性期管理流程：涵盖初步评估、影像决策、时间窗分层及综合管理* ## 分阶段管理策略 急性缺血性卒中管理可分为三个时间阶段 [5]： 1. **超急性期（发病6小时内）**：核心目标是快速再灌注。包括静脉溶栓（rt-PA）和/或血管内机械取栓。 2. **急性期（发病24小时内）**：在完成再灌注治疗后，进行病因评估、并发症管理及早期二级预防。 3. **亚急性期（24小时后至出院）**：侧重于二级预防措施的长期实施和康复。 ## 关键处理要点 ### 1. 再灌注治疗决策 - **静脉溶栓（rt-PA）**：对于发病 **<4.5小时** 的缺血性卒中，若无禁忌证，应尽快启动静脉溶栓。不应因等待实验室检查结果（如INR、血小板）而延迟头颅CT或rt-PA治疗 [2]。 - **血管内治疗**：对于发病 **4.5-24小时** 内，经多模态影像（CT/MRI）评估存在可挽救半暗带或大血管闭塞的患者，应评估血管内机械取栓的指征 [2]。 ### 2. 血压管理 - **溶栓前**：若血压持续升高，收缩压 >180 mmHg 或舒张压 >105 mmHg，需在溶栓前谨慎降压。 - **溶栓后**：血压管理目标需个体化，避免低灌注。 ### 3. 血糖管理 - 血糖控制目标为 **3.3-10 mmol/L**。高血糖（>10 mmol/L）和低血糖（<3.3 mmol/L）均与不良预后相关，需积极纠正 [2]。 ### 4. 抗血小板治疗 - 对于未接受溶栓的患者，应在发病后 **24-48小时内** 启动抗血小板治疗（如阿司匹林）[1]。 - 对于接受溶栓的患者，抗血小板治疗通常需在溶栓 **24小时后** 启动，并需复查头颅CT排除出血转化。 ### 5. 病因筛查 急性期应同步进行病因筛查，以指导二级预防策略。以下流程图规范了从影像确诊到病因评估的路径：  *急性卒中急诊辅助检查路径：从影像确诊到血管评估及病因分型* - **心源性栓塞**：通过心电图、动态心电图及超声心动图评估。 - **大动脉粥样硬化**：通过颈动脉超声、CTA或MRA评估颅内外血管。 ## 结论 急性缺血性卒中处理的核心是**时间窗驱动的再灌注治疗**，辅以严格的血压、血糖管理及早期抗血小板治疗，同时需同步进行病因筛查以指导个体化二级预防。