脑梗死临床表现影像表现
脑梗死临床表现跟影像表现
脑梗死的临床表现与影像学表现密切相关，临床表现取决于梗死灶的部位、大小和血管分布，而影像学检查是确诊、评估病情和指导治疗的核心依据。
## 临床表现
脑梗死的临床表现源于局灶性神经功能缺损，其特点与梗死部位直接相关。
### 1. 起病方式与一般症状
* **急性起病**：症状通常在数秒至数分钟内达到高峰，是栓塞性梗死的典型特征[19]。血栓性梗死症状可能在数小时内进展[2]。
* **核心症状**：以**突发性局灶性神经功能缺损**为主，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损等[5][6][22]。
* **伴随症状**：大面积梗死可伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状[2][6][19]。
### 2. 不同血管分布区的典型综合征
根据检索到的文献，不同血管闭塞可导致特征性的临床表现[10][16]：
| 血管分布/综合征 | 主要临床表现 |
| :--- | :--- |
| **大脑中动脉 (MCA) 综合征** | **对侧**偏瘫（上肢重于下肢）、偏身感觉障碍、同向性偏盲。**优势半球（常为左侧）**受累可出现失语（Broca区或Wernicke区受损）；**非优势半球**受累可出现对侧忽视[10]。 |
| **后循环（椎基底动脉）综合征** | 眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性感觉或运动障碍（同侧颅神经损害伴对侧肢体瘫痪）。严重者如基底动脉闭塞可导致昏迷、四肢瘫[1][10]。 |
| **穿支动脉（腔隙性）综合征** | 常见纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、构音障碍-手笨拙综合征、共济失调性轻偏瘫等[3][7]。症状相对局限，通常不伴有皮层功能（如语言、视觉）障碍[8]。 |
| **脑干特定综合征** | 如**内侧脑桥综合征**：病灶侧共济失调、凝视麻痹，对侧偏瘫；**外侧脑桥综合征**：病灶侧共济失调、Horner征、面部感觉障碍，对侧偏身痛温觉障碍[16]。 |
**需注意**：临床上单一症状（如孤立性眩晕）出现率低（<1%），多数为多种症状组合[1]。此外，高达20%的急诊卒中诊断为“卒中模拟病”，如癫痫、偏头痛、感染等[8]。
## 影像学表现
影像学检查是诊断脑梗死的金标准，其目的包括：排除出血、确认梗死、评估缺血半暗带、明确责任血管。
### 1. 计算机断层扫描 (CT)
* **首要作用**：**超早期排除颅内出血**，是决定能否进行静脉溶栓的关键[8][9][13]。
* **早期征象（<6小时）**：
* **大脑中动脉高密度征**：提示血管内血栓[8]。
* **脑实质早期改变**：灰白质分界模糊、脑沟变浅、岛叶皮质轮廓消失[8]。
* **后期表现（24-48小时后）**：梗死区呈**低密度灶**[17][22]。
**以下CT图像展示了急性缺血性脑卒中的典型征象：**
*图：头部CT平扫显示左侧大脑中动脉高密度征（箭头）及左侧大脑半球早期低密度、肿胀征象。*
### 2. 磁共振成像 (MRI)
MRI，尤其是弥散加权成像（DWI），是诊断急性脑梗死最敏感的检查。
* **DWI/ADC序列**：**发病数分钟至数小时内**即可显示梗死灶。DWI呈**高信号**，ADC图呈**低信号**，代表细胞毒性水肿和弥散受限，是急性梗死的标志[8][9][19]。
* **常规序列（T1WI, T2WI, FLAIR）**：T1WI呈低信号，T2WI和FLAIR呈高信号。**DWI-FLAIR不匹配**（DWI高信号而FLAIR未见明显高信号）常提示发病时间可能在4.5小时静脉溶栓时间窗内[9]。
* **灌注加权成像 (PWI)**：评估脑血流灌注情况。**DWI-PWI不匹配区**（灌注异常区域大于DWI梗死核心）理论上代表可挽救的**缺血半暗带**，是血管内治疗的重要影像依据[9][10]。
**以下MRI图像展示了急性脑梗死的典型表现：**
*图：右侧丘脑急性腔隙性脑梗死。DWI序列呈明显高信号（亮），ADC图呈低信号（暗），符合急性期梗死特征。*
*图：左侧基底节区及放射冠急性梗死（DWI高信号），MRA显示左侧大脑中动脉分支稀疏（箭头），提示血管病变。*
### 3. 血管成像
用于明确责任血管的狭窄或闭塞部位。
* **CT血管成像 (CTA) / MR血管成像 (MRA)**：无创，可快速评估颅内外大血管[9][16]。
* **数字减影血管造影 (DSA)**：诊断脑血管病的“金标准”，常用于准备血管内治疗时[6][22]。
## 诊断流程与临床意义
根据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》等指南，急性缺血性脑卒中的诊断遵循以下逻辑[9]：
1. **快速临床评估**：使用NIHSS等量表评估神经功能缺损程度。
2. **紧急影像学检查**：**首选平扫CT**，排除脑出血。
3. **确诊与评估**：若CT阴性但临床高度怀疑，或需精确评估梗死范围与半暗带，应进行**MRI（尤其DWI）检查**。
4. **病因探查**：根据情况行CTA/MRA/DSA、心脏超声、心电图等寻找梗死原因。
**核心要点**：临床表现提供定位线索，而影像学检查提供确诊依据。CT用于快速排除出血，MRI-DWI是早期诊断最敏感的工具，血管成像和灌注成像则对指导再灌注治疗（溶栓、取栓）至关重要。
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*本文内容基于检索到的医学文献和指南合成，旨在为医疗专业人员提供参考。临床决策需结合患者具体情况进行。*
