鼻炎的类型

## 鼻炎的分类 鼻炎（Rhinitis）是鼻黏膜的炎症性疾病，根据病因、病理生理机制及临床表现，可进行系统性分类。检索到的多部指南与共识提供了明确的分类框架。 ### 一、按病因与免疫学机制分类 这是临床最核心的分类方式，主要分为两大类： | 类型 | 核心特征 | 常见亚型/病因 | |------|----------|---------------| | **变应性鼻炎 (Allergic Rhinitis, AR)** | IgE介导的Ⅰ型超敏反应，变应原检测阳性[1][10] | 季节性（花粉等）与常年性（尘螨、动物皮屑等）[2] | | **非变应性鼻炎 (Non-Allergic Rhinitis, NAR)** | 无系统性IgE致敏证据，病因多样[12][14] | 见下表 | ### 二、非变应性鼻炎（NAR）的亚型分类 根据2021土耳其指南及2023国际共识，NAR主要包括以下亚型[14][18]： | NAR亚型 | 主要特征 | |----------|----------| | **血管运动性鼻炎 (Vasomotor Rhinitis, VMR)** | 最常见NAR亚型（约占70%），与温度、湿度、气味等刺激相关，机制可能与自主神经功能失调有关[16][18] | | **感染性鼻炎 (Infectious Rhinitis)** | 急性病毒性（普通感冒）最常见，病原体包括鼻病毒、腺病毒等；可继发细菌感染[14][16] | | **药物性鼻炎 (Rhinitis Medicamentosa)** | 长期使用鼻用减充血剂导致反跳性鼻塞；部分全身药物（NSAIDs、降压药等）也可诱发[15][16] | | **非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征 (NARES)** | 鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多，但变应原检测阴性，症状常较重[16][18] | | **激素性鼻炎 (Hormonal Rhinitis)** | 与妊娠、月经周期、青春期、甲状腺功能异常等相关[16][18] | | **味觉性鼻炎 (Gustatory Rhinitis)** | 进食热、辛辣食物后发作性流涕[16][18] | | **老年性鼻炎 (Senile Rhinitis)** | 65岁以上发病，以双侧流涕为主，与自主神经功能改变有关[16] | | **萎缩性鼻炎 (Atrophic Rhinitis)** | 鼻黏膜萎缩、嗅觉障碍，可伴恶臭（臭鼻症）[10][18] | | **脑脊液鼻漏 (CSF Rhinorrhea)** | 单侧水样鼻漏，需与鼻炎鉴别[16][18] | ### 三、按病程分类 - **急性鼻炎**：病程<4周，多为感染性（病毒性）[10][14] - **慢性鼻炎**：病程≥12周，包括变应性、非变应性及混合性[13] ### 四、特殊类型 - **局部变应性鼻炎 (Local Allergic Rhinitis, LAR)**：鼻黏膜局部产生IgE，但血清及皮肤点刺试验阴性，需通过鼻激发试验确诊[11][18] - **混合性鼻炎 (Mixed Rhinitis)**：AR与NAR共存，在慢性鼻炎患者中约占34%[18] ### 五、中医证型分类 根据《国际中医临床实践指南 变应性鼻炎》，AR分为四个主要证型：肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证、肺经伏热证[4]。 --- **以下为变应性鼻炎的临床诊断流程图，展示了从初步筛查到鉴别诊断及病情评估的完整路径：**  *Figure: 该流程图规范了变应性鼻炎（AR）从初步筛查、辅助检查到鉴别诊断及病情评估的完整临床路径，包括SPT/血清sIgE检测、鼻激发试验（NPT）等补充检测，以及与非AR疾病的鉴别思路* --- ### 临床要点 1. **鉴别诊断的重要性**：AR与NAR临床表现可高度重叠，且两者可共存，确诊需依赖变应原检测[18] 2. **治疗差异**：鼻用糖皮质激素对AR效果明确，但对部分NAR亚型疗效有限[18] 3. **药物性鼻炎的识别**：特征性表现为"增量减效"或反跳现象，需与NSAIDs、降压药等引起的药物介导性鼻炎鉴别[15][16] > 以上内容基于检索到的多部指南与共识文献，供临床参考。实际诊疗需结合患者个体情况，并核实原始文献的完整信息。