布地奈德替代方案
如果医院没有2mg布地奈德吸入剂了，我还有哪些替换选择
## 临床证据与替代方案
根据现有指南和共识，当2 mg规格的布地奈德吸入剂（通常指雾化吸入混悬液）不可用时，存在多种基于等效剂量的替代选择。核心原则是确保吸入性糖皮质激素（ICS）的总日剂量和治疗效果相当，同时考虑患者的年龄、疾病严重程度和可用的给药装置。
### 基于等效剂量的替代方案
不同吸入性糖皮质激素之间的剂量换算主要依据其抗炎效价。以下方案基于**布地奈德**作为参照标准（效价比设为1）进行换算[1][2][3]。
| 替代药物 (吸入性糖皮质激素) | 与布地奈德的相对效价 (近似值) | 对应2 mg布地奈德的近似替代日剂量 | 常用规格与给药途径 | 关键证据与备注 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| **布地奈德 (Budesonide)** | 1 (参照) | 2 mg/日 | 雾化混悬液: 0.5 mg/2 mL, 1 mg/2 mL[3][6]；干粉吸入剂(DPI): 90 µg/吸, 180 µg/吸[1][10] | 原参照药物。可通过其他规格（如1 mg/支）多次给药或调整给药频率实现等效剂量[3][5]。 |
| **丙酸倍氯米松 (Beclometasone dipropionate)** | 0.5 | **4 mg/日** | 雾化混悬液: 0.8 mg/2 mL[6]；定量压力气雾剂(pMDI): 40 µg/吸, 80 µg/吸[1] | VA/DoD指南提供了详细的剂量分级表（低、中、高剂量）[1]。雾化剂型可用于急性期[3]。 |
| **丙酸氟替卡松 (Fluticasone propionate)** | 2 | **1 mg/日** | pMDI: 44 µg/吸, 110 µg/吸, 220 µg/吸[1]；DPI: 50 µg/吸, 100 µg/吸, 250 µg/吸[1]；雾化混悬液: 0.5 mg/2 mL[6] | 效价较高，需注意其口服生物利用度极低。GINA指南列为常用ICS之一[2]。 |
| **环索奈德 (Ciclesonide)** | ~2-3 | **0.8 - 1 mg/日** | pMDI: 80 µg/吸, 160 µg/吸[1] | 前体药物，在肺内活化，口咽部不良反应较少。 |
| **糠酸氟替卡松 (Fluticasone furoate)** | ~2 | **1 mg/日** | DPI: 50 µg/吸, 100 µg/吸, 200 µg/吸[1] | 每日一次给药，适用于维持治疗。 |
| **莫米松 (Mometasone)** | ~2 | **1 mg/日** | DPI: 110 µg/吸, 220 µg/吸[1] | 可每日一次或两次给药[1]。 |
### 联合制剂作为升级治疗方案
如果患者哮喘控制不佳，符合升级治疗指征，可考虑换用**吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂（ICS/LABA）** 复方制剂。这不仅替代了ICS，还增加了LABA成分，适用于特定人群。
- **布地奈德/福莫特罗 (Budesonide/Formoterol)**：此复方制剂中的福莫特罗既是长效维持剂，也可作为缓解药物按需使用。**信必可都保**规格为（布地奈德/福莫特罗）80 µg/4.5 µg/吸或160 µg/4.5 µg/吸，每日2次，每次1-2吸[7][11]。PRACTICAL研究证实，在轻度至中度哮喘成人患者中，按需使用布地奈德-福莫特罗在预防严重急性发作方面优于维持使用低剂量布地奈德联合按需特布他林[8]。
- **沙美特罗/氟替卡松 (Salmeterol/Fluticasone)**：规格为（沙美特罗/氟替卡松）50 µg/100 µg/吸、50 µg/250 µg/吸等，每日2次，每次1吸[7]。适用于12岁及以上患者[7]。
### 给药途径与装置的替代选择
1. **雾化吸入 → 干粉吸入剂(DPI)或定量压力气雾剂(pMDI)**：如果原方案为雾化吸入，在患者能够正确使用吸入装置的前提下，可转换为等效能量的DPI或pMDI。**必须对患者进行严格的吸入技术再培训**。例如，2 mg/日布地奈德雾化液，可转换为布地奈德都保（如180 µg/吸，每日2次，每次2吸，总剂量720 µg/日）并评估控制情况[10]。转换时可能需要根据临床反应微调剂量。
2. **不同规格同种药物替换**：使用现有规格进行计算。例如，若无2 mg/支的布地奈德混悬液，可使用1 mg/支的规格，通过**每次1 mg，每日2次**的方案达到同等日剂量[3]。儿童哮喘行动计划也列出了布地奈德雾化液0.5 mg/次或1 mg/次的维持治疗方案[6]。
### 特殊人群剂量考量
- **成人**：上述等效剂量表主要适用于成人。急性发作期，成人可使用布地奈德每次1-2 mg，每日2次雾化[3]。
- **儿童**：需根据年龄和体重调整。例如：
- 轻中度急性发作儿童，可在吸入SABA基础上联用雾化吸入布地奈德**每次1 mg**，每日2次[3]。
- 儿童维持期治疗，有方案建议吸入用布地奈德混悬液（1 mg/支）0.25 mg 或 0.5 mg/次，每晚1次雾化进行降阶梯治疗[5]。
- 中国儿童哮喘行动计划推荐布地奈德雾化混悬液（0.5 mg或1 mg/支）1支，每日1-2次[6]。
- **哮喘急性发作期**：无论选择何种替代，在急性发作期，**联合使用短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）或复方支气管扩张剂进行缓解治疗是核心**。中重度急性发作时，雾化吸入大剂量布地奈德（如每次1 mg，每30分钟一次，连用3次）可作为全身糖皮质激素的部分替代，但不能替代严重的全身用药[3]。
### 关键证据与建议强度
- **VA/DoD指南 (2025)**：强推荐（Strong for）将ICS用于哮喘控制[1]。对于≥12岁患者，建议（Weak for）使用ICS联合快速起效的LABA（如福莫特罗）作为控制和缓解用药[1]。对于单用ICS控制不佳的患者，强推荐（Strong for）升级为ICS/福莫特罗作为控制和缓解用药[1]。
- **GINA (2025)**：强调在哮喘患者中，单独使用LABA（不含ICS）是禁忌的，因其可能增加严重急性发作和死亡风险[2]。ICS可降低哮喘患者的死亡率和住院率[2]。
- **雾化吸入专家共识 (2024)**：提供了成人和儿童在哮喘急性发作期使用布地奈德等药物的具体雾化剂量方案[3]。
- **布地奈德药品说明书**：明确指出其雾化吸入混悬液不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态的初始治疗[4]。在换用吸入制剂时，口服糖皮质激素的撤除需缓慢[10]。
## 临床决策路径
以下流程图综合了上述证据，为“2 mg布地奈德吸入剂缺货”情景提供替代选择决策参考：
```mermaid
flowchart TD
A["医院缺货: 2 mg规格<br>布地奈德吸入剂"] --> B{"评估当前治疗阶段<br>与患者情况"}
B --> C["哮喘急性发作期"]
B --> D["哮喘非急性发作期<br>（维持治疗）"]
subgraph C[急性期处理优先]
C1["首要: 使用SABA/SAMA缓解症状<br>（如沙丁胺醇雾化）"]
C2["替代ICS方案（等效2 mg布地奈德/日）"]
C1 --> C2
C2 --> C3["选项A: 布地奈德 1 mg/支 x 2次/日"]
C2 --> C4["选项B: 丙酸倍氯米松 4 mg/日"]
C2 --> C5["选项C: 丙酸氟替卡松 1 mg/日"]
end
subgraph D[维持治疗转换]
D1{"评估控制水平<br>及升级治疗指征"}
D1 -- "控制不佳<br>需升级" --> D2["转换为 ICS/LABA 复方制剂"]
D2 --> D3["如: 布地奈德/福莫特罗<br>（信必可）"]
D2 --> D4["如: 沙美特罗/氟替卡松<br>（舒利迭）"]
D1 -- "控制良好<br>仅需等效替换" --> D5["选择其他ICS (等效剂量)"]
D5 --> D6["同种药物不同规格<br>（计算总日剂量）"]
D5 --> D7["换用其他药物<br>（参考效价比表）"]
end
C3 & C4 & C5 & D3 & D4 & D6 & D7 --> E["共同关键步骤"]
subgraph E[执行与监测]
E1["确认药品可及性与规格"]
E2["对患者进行吸入技术培训"]
E3["制定明确的剂量与频次"]
E4["安排短期随访评估疗效与安全性"]
end
```
## 安全性与注意事项
1. **转换等效性**：上述效价比为近似值，个体反应可能存在差异。转换后应密切监测患者的哮喘症状、肺功能（如峰流速）和急性发作频率。
2. **装置技巧**：不同吸入装置（pMDI、DPI、雾化器）使用方法迥异。转换为新装置时，**必须进行“教-做-核对”**，确保患者掌握正确技巧，这是疗效的保证。
3. **全身性影响**：长期高剂量使用任何ICS都存在潜在全身性作用风险（如肾上腺功能抑制、骨质疏松等）[11]。在达到控制后，应尝试降至最低有效维持剂量[7][10]。
4. **禁忌与警告**：单独使用LABA而不含ICS在哮喘患者中是禁忌的[2]。对于从全身糖皮质激素转换而来的患者，需谨慎撤除口服激素，并监测肾上腺功能不全迹象[10]。
## 证据缺口
现有文献详细列出了各种ICS的剂量范围，但针对“**从2 mg布地奈德雾化液直接转换为另一种ICS的精确剂量**”的头对头研究数据有限。临床决策主要依据等效剂量换算表和专家的共识意见，并强调个体化治疗和密切随访。
## 结论
2 mg布地奈德吸入剂缺货时，可通过使用其他规格的布地奈德、换用等效剂量的其他吸入性糖皮质激素，或根据病情升级为ICS/LABA复方制剂进行有效替代，关键在于精确的剂量换算、患者吸入技术再培训和转换后的密切临床监测。
