痛风诊断
痛风诊断
## 痛风诊断
痛风的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学证据，遵循分层诊断策略。诊断金标准为关节滑液或痛风石中偏振光显微镜下发现单钠尿酸盐（MSU）晶体[3][11]。
### 诊断流程
**第一步：临床评估与血清尿酸（SU）检测**
- **疑似症状**：典型表现为单关节（尤其第一跖趾关节）迅速发作的剧烈疼痛、红肿、热痛，常于夜间发生[6]。
- **SU检测**：对于有症状和体征的患者，应检测SU水平以辅助诊断。
- **NICE指南（2022）**：SU ≥ 360 μmol/L（6 mg/dL）支持临床诊断[13]。
- **中国共识/指南**：高尿酸血症诊断标准为正常饮食下，非同日2次空腹SU > 420 μmol/L（7 mg/dL）[1][5][7][11]。
- **注意**：急性发作期SU可能一过性降低，若发作期SU < 360 μmol/L但高度怀疑痛风，建议在发作缓解至少2周后复查SU[3][13]。
**第二步：金标准确认（必要时）**
- **关节穿刺与滑液分析**：若诊断不明确或未确认，应考虑关节穿刺及滑液偏振光显微镜检查，寻找MSU晶体（负性双折光针形晶体）[3][13]。此为诊断金标准[3][11]。
**第三步：影像学检查（替代或辅助）**
- **适用情况**：无法进行关节穿刺、穿刺结果阴性或诊断仍不明确时[3][13]。
- **推荐影像学检查**：
- **超声**：可显示MSU沉积特征性表现，如**双轨征**（关节软骨表面线状高回声）和痛风石样沉积[8][11]。对早期病变敏感[8]。
- **双能CT（DECT）**：可特异性识别并彩色标记关节及周围MSU晶体沉积[8][11]。对不典型病例有重要价值。
- **X线**：主要用于评估慢性期骨质改变，如**穿凿样骨缺损**，但对早期诊断不敏感[11]。
### 分类标准
临床诊断或分类可参考以下标准：
- **2015年ACR/EULAR痛风分类标准**：该标准整合了临床、实验室及影像学指标，具有较高的敏感性和特异性，被多个指南推荐用于痛风的分类诊断[1][11][12]。当总分≥8分时，可分类为痛风[11]。
- **充分标准**：有症状的关节或滑囊中存在MSU晶体，或存在痛风石，可直接分类为痛风[11]。
### 鉴别诊断
需与以下疾病鉴别[6][8]：
- **化脓性关节炎**：需紧急排除，常表现为单关节急性红肿热痛，但全身症状更重，关节穿刺和滑液培养可鉴别。
- **焦磷酸钙晶体沉积病（CPPD，假性痛风）**：影像学可见软骨钙化，滑液检查可见焦磷酸钙晶体。
- **其他炎症性关节炎**：如反应性关节炎、银屑病关节炎等。
### 诊断要点总结
| 诊断层级 | 方法 | 关键证据 |
|----------|------|----------|
| **临床诊断** | 典型症状 + SU ≥ 360 μmol/L（发作期）或 ≥ 420 μmol/L（非发作期） | 病史、体格检查、SU水平 |
| **金标准** | 关节滑液/痛风石偏振光显微镜检查 | 发现MSU晶体 |
| **影像学支持** | 超声（双轨征）、DECT（MSU沉积）、X线（穿凿样骨缺损） | 特征性影像学表现 |
| **分类标准** | 2015 ACR/EULAR分类标准 | 总分 ≥ 8分 |
**以下流程图总结了2024年更新的高尿酸血症与痛风临床管理策略，包括基于SU水平的降尿酸治疗（ULT）启动时机和目标：**
*图：该流程图展示了无症状高尿酸血症（AHU）及痛风的管理路径，包括辅助治疗、急性发作处理、基于SU阈值的ULT启动、碱化尿液策略、ULT药物选择原则及分层治疗目标。*
**以下流程图展示了痛风及高尿酸血症的中医辨证论治路径：**
*图：该图详细展示了从高尿酸血症期到痛风性肾病期各阶段的中医辨证分型及推荐方剂加减方案。*
> 本内容基于检索到的临床指南与共识生成，仅供临床参考。具体诊断决策需结合患者个体情况，并核实原始文献。
