慢性阻塞性肺病药物指南
治疗慢性阻塞性肺病的。 SAMA和LAMA品种有哪些？ 用法和用量。
根据检索到的临床指南与共识，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）品种、用法用量总结如下。
### 短效抗胆碱能药物（SAMA）
SAMA主要用于缓解急性症状或作为按需治疗药物。
| 通用名 | 常见吸入装置 | 推荐单次剂量 | 给药频率 | 证据来源 |
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| **异丙托溴铵** (Ipratropium bromide) | 压力定量吸入器 (pMDI) | 20–40 微克/次 | 每6–8小时一次 | [1][10][11] |
| **异丙托溴铵** (Ipratropium bromide) | 雾化溶液 | 250–500 微克/次 | 每日3–4次 | [12] |
**临床要点**：
* SAMA起效时间约为5分钟，作用持续6-8小时[10]。
* 与短效β₂受体激动剂（SABA）联用，对改善肺功能和症状的效果优于单药治疗[8]。
* 当患者开始使用LAMA时，应停用任何SAMA治疗[12]。
### 长效抗胆碱能药物（LAMA）
LAMA是COPD稳定期治疗的一线基础用药，用于每日规律维持治疗，以预防和减轻症状、减少急性加重。
| 通用名 | 常见吸入装置 | 推荐剂量 | 给药频率 | 证据来源 |
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| **噻托溴铵** (Tiotropium bromide) | HandiHaler® (干粉吸入剂) | 18 微克/次 | 每日一次 | [1][10][11][12] |
| **噻托溴铵** (Tiotropium bromide) | Respimat® (软雾吸入剂) | 5 微克/次 (2喷，每喷2.5微克) | 每日一次 | [1][12] |
| **阿地溴铵** (Aclidinium bromide) | Genuair® (干粉吸入剂) | 322 微克/次 | 每日两次 | [1] |
| **格隆溴铵** (Glycopyrronium bromide) | Breezhaler® (干粉吸入剂) | 44 微克/次 | 每日一次 | [1][10][11] |
| **乌美溴铵** (Umeclidinium bromide) | Ellipta® (干粉吸入剂) | 62.5 微克/次 | 每日一次 | [1][10][11] |
**临床要点**：
1. **一线地位**：对于有持续症状的COPD患者，LAMA是首选的规律维持治疗药物，其在改善肺功能、呼吸困难、生活质量和**减少急性加重及住院风险方面优于LABA**[1][8][9][10]。
2. **装置选择**：具体装置（如HandiHaler®, Respimat®, Breezhaler®等）因药物而异。处方时应根据患者的吸气能力、手口协调性及个人偏好选择，并确保进行正确使用的培训[1][5][12]。
3. **联合治疗**：
* LAMA常与长效β₂受体激动剂（LABA）组成双支扩剂（LABA/LAMA），用于症状较重或单药控制不佳的患者，可进一步改善肺功能和症状，并降低急性加重风险[1][8][10]。
* 对于血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL或合并哮喘的急性加重高风险患者，含吸入性糖皮质激素（ICS）的联合方案（如ICS/LABA）可能是更优选择[9][10]。
### 安全性概要
吸入性抗胆碱能药物的不良反应总体较少见。常见不良反应包括口干、咳嗽和局部刺激。罕见不良反应包括过敏反应、视力模糊（青光眼风险）、便秘和尿潴留。开始治疗前应评估患者有无青光眼、前列腺增生等病史[10][12]。
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**免责声明**：以上信息基于现有临床指南和文献综述，旨在为医疗专业人员提供参考。具体处方请务必结合药品官方说明书、患者具体情况和最新临床指南，并确保患者掌握正确的吸入技术。
SABA和LABA的用法和用量
根据检索到的临床指南，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的短效β₂受体激动剂（SABA）和长效β₂受体激动剂（LABA）的用法用量总结如下。
### 短效β₂受体激动剂（SABA）
SABA主要用于按需缓解急性症状或作为初始治疗。
| 通用名 | 常见吸入装置 | 推荐单次剂量 | 给药频率 | 证据来源 |
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| **沙丁胺醇** (Salbutamol) | 压力定量吸入器 (pMDI) | 100–200 微克/次 (1-2喷) | 必要时每4-8小时一次，24小时内不超过8喷 | [2][8][10] |
| **沙丁胺醇** (Salbutamol) | 干粉吸入器 (DPI) / 雾化溶液 | 剂量依装置而定 | 每4-6小时一次 | [4][5][10] |
| **特布他林** (Terbutaline) | 干粉吸入器 (DPI) | 500 微克/次 | 每4-6小时一次 | [2][4][5][10] |
| **特布他林** (Terbutaline) | 压力定量吸入器 (pMDI) | 250–500 微克/次 (1-2喷) | 每日3-4次，严重者24小时内不超过6毫克(24喷) | [8] |
| **左沙丁胺醇** (Levosalbutamol) | 压力定量吸入器 (pMDI) / 雾化溶液 | 剂量依装置而定 | 每6-8小时一次 | [4][5] |
| **非诺特罗** (Fenoterol) | 压力定量吸入器 (pMDI) / 雾化溶液 | 剂量依装置而定 | 每4-6小时一次 | [4][5] |
**临床要点**：
* SABA起效迅速（数分钟内），作用持续4-6小时[1]。
* 在COPD急性加重期，推荐使用SABA（联合或不联合SAMA）作为初始支气管扩张剂[1]。给药方式上，压力定量吸入器（加储雾罐）与雾化器在改善FEV₁方面无显著差异，但后者可能更适用于病情较重的患者[1]。
* 应避免使用高剂量SABA，以防不良反应[1]。
### 长效β₂受体激动剂（LABA）
LABA是COPD稳定期规律维持治疗的基础药物之一，用于每日控制症状和预防急性加重。
| 通用名 | 常见吸入装置 | 推荐剂量 | 给药频率 | 证据来源 |
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| **福莫特罗** (Formoterol) | 干粉吸入器 (DPI) | 4.5–9 微克/次 | 每日两次 | [2][8][10] |
| **福莫特罗** (Formoterol) | 压力定量吸入器 (pMDI) | 12 微克/次 | 每日两次 | [2] |
| **沙美特罗** (Salmeterol) | 压力定量吸入器 (pMDI) / 干粉吸入器 (DPI) | 25–50 微克/次 | 每日两次 | [2][8][10] |
| **茚达特罗** (Indacaterol) | 干粉吸入器 (DPI) | 150 微克/次 | 每日一次 | [2][8][10] |
| **奥达特罗** (Olodaterol) | 软雾吸入装置 (SMI) | 5 微克/次 (2喷，每喷2.5微克) | 每日一次 | [2][4][5][10] |
| **维兰特罗** (Vilanterol) | 干粉吸入器 (DPI) | 通常作为复方制剂的一部分（如与乌美溴铵或氟替卡松联用） | 每日一次 | [2] |
| **阿福特罗** (Arformoterol) | 雾化溶液 | 剂量依说明书 | 每日两次 | [3][4][5] |
**临床要点**：
1. **治疗地位**：对于有持续症状的COPD患者，LABA是首选的规律维持治疗药物之一，可改善肺功能、呼吸困难、健康状态并减少急性加重[1][9]。
2. **与LAMA比较**：对于急性加重风险较高的患者，LAMA是首选的单药支气管扩张剂[9]。但对于症状较轻、急性加重风险低的患者，单用LABA或LAMA均可作为一线选择[9]。
3. **联合治疗**：
* 当单药支气管扩张剂控制不佳时，可升级为LABA与LAMA的双支扩剂联合治疗，以进一步改善症状和减少急性加重[1][9]。
* 对于血嗜酸粒细胞计数升高（如≥300个/μL）或合并哮喘的急性加重高风险患者，含吸入性糖皮质激素（ICS）的LABA/ICS复方制剂可能是更优选择[9]。
4. **急性加重期**：虽然缺乏高质量RCT证据，但指南建议在急性加重期间应继续使用LABA（及LAMA）治疗，或尽可能在出院前开始使用[1]。
### 安全性概要
LABA常见不良反应包括心动过速、震颤，偶见低钾血症。尽管在哮喘治疗中曾有关注，但在COPD患者中，未报告LABA使用与肺功能下降或死亡率增加相关[1]。SABA过量使用可能导致类似但更显著的不良反应。
**以下流程图展示了COPD稳定期基于症状和表型的规范化药物治疗升级路径：**
*Figure: COPD稳定期基于呼吸困难或急性加重表型的药物治疗升级与转换策略流程图[7]*
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**免责声明**：以上信息基于现有临床指南和文献，旨在为医疗专业人员提供参考。具体处方请务必结合药品官方说明书、患者具体情况和最新临床指南，并确保患者掌握正确的吸入技术。
