VTE护理防治

## 静脉血栓栓塞症（VTE）的护理防治 VTE（包括深静脉血栓形成 DVT 和肺血栓栓塞症 PTE）是住院患者非预期死亡的重要原因之一，规范预防可显著降低其发生率及致死率 [3]。护理人员在 VTE 防治中承担着风险评估、基础预防实施、机械预防应用、药物预防监测及患者教育等关键角色 [4]。 ### 一、VTE 风险评估 评估是 VTE 预防的第一步，也是识别高危人群的关键环节 [4]。 - **评估时机**：入院后 24 小时内、术前 24 小时、术后及临床情况发生变化时进行动态评估 [4]。 - **评估工具**：推荐使用 **Caprini 血栓风险评估模型** 评估外科患者血栓风险 [4]。 - **评估内容**：包括 VTE 发生风险、出血风险、预防措施相关并发症及禁忌证 [4]。 ### 二、基础预防措施 在排除禁忌证的前提下，所有患者均应实施基础预防 [1]。 - **早期活动与锻炼**：指导并协助卧床患者进行床上自主或被动肢体活动，重点加强下肢功能锻炼及踝关节屈伸训练 [1]。 - **置管侧肢体活动**：对于留置 PICC 导管的患者，鼓励其反复进行置管侧手臂的握拳与放松练习 [1]。 - **保证液体摄入**：在临床状况允许的前提下，保证每日饮水量 1500~2500 mL [1]。 - **生活方式干预**：指导患者戒烟戒酒，控制血糖血脂 [1]。 ### 三、机械预防 根据血栓风险等级选择相应的物理预防措施 [1]。 | 风险等级 | 推荐措施 | |---------|---------| | 低危/中危 | 基础预防 + 物理预防（抗血栓袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵）[1] | | 高危 | 药物预防 + 物理预防联合 [1] | | 出血风险高 | 优先选择物理预防 [1] | ### 四、药物预防 在实施药物预防前，应由医师全面评估出血风险 [1]。 - **启动时机**（参照骨科手术加速康复共识）[5]： - VTE 高危且术中应用氨甲环酸（TXA）：术后 6~8 小时出血停止后开始抗凝，持续 10~14 天 - VTE 中危且术中应用 TXA：术后 8 小时开始抗凝，持续 10~14 天 - VTE 高、中危且术中未用 TXA：术后 12 小时开始抗凝，持续 10~14 天 - VTE 低危：可仅应用一般预防和物理预防 - **常用药物**：包括普通肝素、低分子肝素、人工合成抗凝药物、维生素 K 拮抗剂及新型口服抗凝药等 [6][7]。 ### 五、VTE 发生后的护理处理 一旦怀疑 VTE，应及时行血管彩超明确部位及范围 [1]。 - **患肢护理**：抬高患肢，**禁止按摩及热敷** [1]。 - **抗凝/溶栓监测**：密切观察皮肤黏膜、牙龈、注射部位有无出血点，注意有无咯血、便血、血尿，观察意识、瞳孔变化及有无头痛、呕吐、肢体瘫痪等颅内出血征象 [1]。 - **呼吸监测**：警惕不明原因的血氧饱和度下降、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等肺栓塞表现 [1]。 ### 六、多学科协作与患者教育 - **多学科团队**：建议医生、护理人员、药剂师、康复师共同参与 VTE 预防措施的制定与实施 [4]。 - **护理培训**：定期开展基于最新指南的 VTE 预防知识培训，包括风险评估、患者教育、监测记录及设备使用等 [4]。 - **患者教育**：向患者及家属解释 VTE 风险、预防措施的重要性及早期症状识别，提高依从性 [8]。  *VTE 防、诊、治一体化临床管理路径，体现从筛查、风险评估到治疗与预防的动态闭环管理逻辑* > 本内容基于检索到的临床指南与专家共识，仅供临床参考。具体防治方案需结合患者个体情况、出血风险及科室规范综合决策。