最新复苏按压通气指南

根据2025年欧洲复苏委员会（ERC）和美国心脏协会（AHA）发布的最新指南，成人心肺复苏（CPR）的按压与通气策略核心推荐如下。 ## 核心推荐：按压与通气策略 **结论**：对于成人心脏骤停，推荐采用**30:2**的按压-通气比，以**胸外按压**（C-A-B顺序）作为复苏起始步骤，并强调高质量按压（深度≥5 cm，频率100-120次/分，充分回弹）与避免过度通气。 --- ## 一、按压策略 ### 1. 按压顺序与起始 - **C-A-B顺序**：对于成人，推荐以胸外按压开始复苏序列（C-A-B，即循环-气道-呼吸），而非传统的A-B-C。这一改变旨在最小化开始胸外按压的时间延迟[7][8]。 - **启动急救流程**：一旦发现患者无意识，应立即启动急救医疗服务（EMS），在等待急救电话应答的同时检查呼吸[2]。 ### 2. 按压质量参数 - **深度**：推荐按压深度至少为 **5 cm**（2英寸）[5]。 - **频率**：推荐按压频率为 **100-120次/分**。 - **回弹**：每次按压后应让胸壁**完全回弹**，避免倚靠患者胸部[6]。 - **中断**：应尽量减少按压中断，胸外按压的暂停时间应 **<10秒**[6][10]。 ### 3. 特殊人群按压策略 - **肥胖患者**：对于肥胖成人心脏骤停患者，应采用与非肥胖患者相同的标准CPR技术[5]。为达到推荐按压深度（≥5 cm），施救者可能需要施加更大的按压力度（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-EO级**）[5]。 - **婴儿**：推荐采用**双拇指环绕法**进行胸外按压，适用于所有情况[3]。若施救者无法环绕胸部，建议使用**单手掌根按压法**（推荐级别 **1级**；证据水平 **B-NR级**）[6]。 - **新生儿**：按压深度可为胸部前后径的**三分之一**（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-LD级**）[6]。按压-通气比推荐为 **3:1**[9][12]。 ### 4. 机械按压装置 - **不推荐常规使用**：不推荐在成人心脏骤停中常规使用机械按压设备（如LUCAS）（推荐级别 **3级：无益**；证据水平 **B-R级**）[4][5]。研究显示，与手动按压相比，机械按压未提高自主循环恢复（ROSC）率、30天生存率或良好神经功能预后[4]。 - **使用指征**：仅在无法进行高质量手动按压，或危及施救者安全的情况下，才考虑使用机械按压[4]。 --- ## 二、通气策略 ### 1. 通气方式与参数 - **通气方式**：在基础生命支持（BLS）中，可采用口对口、口对鼻、口对造口、口对屏障面罩或球囊-面罩通气[10]。 - **通气量**：推荐每次吹气时间约 **1秒**，通气量以**胸廓明显隆起**为度，避免快速或用力过猛的通气[10]。 - **通气频率**：在未建立高级气道时，按压-通气比为 **30:2**，每次中断按压进行两次通气的时间不应超过 **10秒**[10]。 - **避免过度通气**：过度通气可导致胃膨胀、反流、误吸及心输出量下降[7]。 ### 2. 按压-通气比 - **成人**：推荐按压-通气比为 **30:2**（弱推荐，证据确定性极低）[8][10]。 - **儿童**：对于婴儿和儿童，推荐按压-通气比为 **15:2**（双人施救时）。 - **新生儿**：推荐按压-通气比为 **3:1**，目标为每分钟90次按压和30次通气[12]。 ### 3. 特殊情境通气 - **溺水**：对于溺水导致的心脏骤停，推荐优先建立气道和供氧，采用**传统A-B-C**复苏模式，即先进行正压通气，再进行胸外按压[15]。对于未受过通气培训的旁观者，推荐仅做胸外按压的CPR[15]。 - **高级气道建立后**：一旦建立高级气道（如气管插管），应进行**持续胸外按压**（100-120次/分），同时每 **6-8秒** 给予一次通气（即每分钟8-10次），无需中断按压[15]。 --- ## 三、关键更新与临床要点 1. **头高位CPR**：2025年ERC指南新增了关于**头高位心肺复苏**的内容，但尚未作为常规推荐[2]。 2. **伪迹滤除算法**：2025年AHA指南指出，伪迹滤除算法识别按压期间自主心律恢复的有效性尚未明确（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-LD级**）[5]。 3. **复苏后管理**：心脏骤停后应进行综合管理，包括呼吸、循环及神经系统支持[1]。对于儿童，建议将血压维持在该年龄段第10百分位数以上[3]。 > 本内容基于2025年ERC、AHA及ILCOR最新指南，仅供临床参考。具体复苏策略需结合患者个体情况及现场条件，由专业医疗人员判断执行。

根据2025年欧洲复苏委员会（ERC）、美国心脏协会（AHA）及国际复苏联络委员会（ILCOR）最新指南，新生儿复苏的按压与通气策略具有显著不同于成人和儿童的特点，核心在于**以通气优先**，按压仅在优化通气后心率仍<60次/分时启动。 ## 核心推荐：新生儿按压与通气策略 **结论**：新生儿复苏遵循**通气优先**原则，按压-通气比推荐为 **3:1**（每3次按压后1次通气），按压深度为胸部前后径的**三分之一**，按压部位为胸骨**下三分之一**（剑突上方），首选**双拇指环绕法**。 --- ## 一、通气策略（优先于按压） ### 1. 通气启动时机 - 新生儿复苏的**首要步骤**是建立有效通气。对于呼吸暂停、喘息样呼吸或心率<100次/分的新生儿，应立即开始正压通气（PPV）[1][3]。 - 大多数心动过缓的新生儿在有效通气后心率会迅速改善，因此**在启动胸外按压前，必须优化通气**[2][6]。 ### 2. 通气参数 - **通气频率**：推荐 **30-60次/分**（推荐级别 **2a级**；证据水平 **C-LD级**）[2]。 - **吸气时间**：初始吸气时间 **0.5-1秒** 是合理的（推荐级别 **2a级**；证据水平 **C-LD级**）。对于胎龄<32周的早产儿，吸气时间>5秒具有潜在危害性，不应采用（推荐级别 **3级：有害**；证据水平 **B-R级**）[2]。 - **吸气峰压（PIP）**：初始峰压 **20-30 cmH₂O** 是合理的（推荐级别 **2a级**；证据水平 **C-LD级**）[2]。 - **通气设备**：对于新生儿，尤其是早产儿，推荐使用**T组合复苏器**代替自膨式复苏囊进行正压通气（推荐级别 **2a级**；证据水平 **B-NR级**）[7]。 ### 3. 通气接口选择 - **面罩**：最常用的初始通气接口。 - **喉罩（声门上气道）**：对于胎龄>34⁺⁰周的新生儿，面罩通气不成功时，喉罩作为气管插管的替代方法是合理的（推荐级别 **2a级**；证据水平 **C-LD级**）；喉罩可能比面罩更合理（推荐级别 **2a级**；证据水平 **C-LD级**）[2]。 - **气管插管**：当需要胸外按压时，推荐使用气管插管进行通气（推荐级别 **1级**；证据水平 **C-EO级**）[2]。 ### 4. 通气调整措施 - 初始PPV无效时，应依次采取**MR.SOPA**步骤：调整面罩位置（Mask）、重新调整气道（Reposition）、吸痰（Suction）、张口（Open mouth）、增加压力（Pressure increase）、考虑替代气道（Alternative airway）[3]。 --- ## 二、按压策略 ### 1. 按压启动时机 - 在优化通气后，若心率仍持续<60次/分，应启动胸外按压（良好实践声明）[4][6]。 ### 2. 按压-通气比 - 推荐按压-通气比为 **3:1**（弱推荐，证据确定性极低）[4][6]。 - 目标为每分钟约 **90次按压** 和 **30次通气**，按压与通气同步进行（按压时暂停通气）[6]。 - 动物研究显示，其他比例（如2:1、4:1、5:1、15:2）与3:1相比，在自主循环恢复（ROSC）时间和死亡率方面无显著差异[3]。持续按压联合持续充气（sustained inflation）仍处于研究阶段，尚未适用于临床[3]。 ### 3. 按压技术 - **首选技术**：**双拇指环绕法**（2 thumb–encircling hands technique），优于双指法或其他技术（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-LD级**）[3]。双手环绕胸部，双拇指按压胸骨。 - **按压部位**：胸骨**下三分之一**，注意位于**剑突上方**以避免肝损伤（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-LD级**）[2][3]。 - **按压深度**：胸部前后径的**三分之一**（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-LD级**）[2][3]。 - **按压者轮换**：每 **2-5分钟** 更换按压者，建议在心率评估期间进行轮换以减少按压中断（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-EO级**）[2][3]。 ### 4. 按压时氧浓度 - 胸外按压时，使用 **100%氧气** 可能是合理的，但不再需要持续使用100%氧气，应立即根据血氧饱和度目标及时调整氧浓度（推荐级别 **2b级**；证据水平 **C-EO级**）[2]。 --- ## 三、新生儿复苏流程图 **以下为2025年AHA/AAP新生儿复苏流程图，展示从出生评估到高级复苏的完整决策路径：**  *图1：2025年AHA/AAP新生儿复苏流程图。该算法以出生前准备为起点，基于胎龄、肌张力和呼吸努力进行初始评估。关键决策点包括心率阈值（100次/分和60次/分），以及“黄金一分钟”内启动正压通气的紧迫性。流程图包含目标血氧饱和度表（2分钟时65-70%至10分钟时85-95%）。* **以下为基于心率和呼吸努力的新生儿复苏标准化步骤流程图：**  *图2：新生儿复苏流程图。该算法以出生事件为起点，强调在60秒（黄金一分钟）内完成初始步骤并启动正压通气。决策节点基于心率阈值（100次/分和60次/分），最终升级步骤为静脉注射肾上腺素。* --- ## 四、药物与血管通路 ### 1. 肾上腺素 - **剂量**：每4分钟静脉或骨髓腔内注射 **10-30 μg/kg**（0.1-0.3 mL/kg的1:10,000肾上腺素，即0.1 mg/mL）[1]。 - **给药时机**：在优化通气和胸外按压后，心率仍<60次/分时使用。 ### 2. 血管通路 - 首选**脐静脉置管（UVC）**，也可选择**骨髓腔内（IO）** 通路[3]。 ### 3. 其他药物 - **碳酸氢钠**：2025年ERC指南已删除碳酸氢钠的使用推荐[1]。 - **纳洛酮**：2025年ERC指南已删除纳洛酮的使用推荐[1]。 - **葡萄糖**：强调复苏期间监测血糖，仅在血糖偏低时进行治疗，而非经验性使用[1]。 --- ## 五、复苏后管理 - 接受长时间通气或高级复苏（插管、胸外按压或使用肾上腺素）的新生儿，应进行密切监测，包括复苏后早期检查血糖水平，并持续监测直至血糖水平维持在正常范围（推荐级别 **1级**；证据水平 **B-NR级**）[2]。 - 复苏后体温<36℃的新生儿应进行复温（推荐级别 **1级**；证据水平 **C-LD级**）[2]。 > 本内容基于2025年ERC、AHA/AAP及ILCOR最新指南，仅供临床参考。具体复苏策略需结合新生儿胎龄、体重及现场条件，由专业医疗人员判断执行。