最新复苏按压通气指南
最新的复苏按压及通气
根据2025年欧洲复苏委员会(ERC)和美国心脏协会(AHA)发布的最新指南,成人心肺复苏(CPR)的按压与通气策略核心推荐如下。
## 核心推荐:按压与通气策略
**结论**:对于成人心脏骤停,推荐采用**30:2**的按压-通气比,以**胸外按压**(C-A-B顺序)作为复苏起始步骤,并强调高质量按压(深度≥5 cm,频率100-120次/分,充分回弹)与避免过度通气。
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## 一、按压策略
### 1. 按压顺序与起始
- **C-A-B顺序**:对于成人,推荐以胸外按压开始复苏序列(C-A-B,即循环-气道-呼吸),而非传统的A-B-C。这一改变旨在最小化开始胸外按压的时间延迟[7][8]。
- **启动急救流程**:一旦发现患者无意识,应立即启动急救医疗服务(EMS),在等待急救电话应答的同时检查呼吸[2]。
### 2. 按压质量参数
- **深度**:推荐按压深度至少为 **5 cm**(2英寸)[5]。
- **频率**:推荐按压频率为 **100-120次/分**。
- **回弹**:每次按压后应让胸壁**完全回弹**,避免倚靠患者胸部[6]。
- **中断**:应尽量减少按压中断,胸外按压的暂停时间应 **<10秒**[6][10]。
### 3. 特殊人群按压策略
- **肥胖患者**:对于肥胖成人心脏骤停患者,应采用与非肥胖患者相同的标准CPR技术[5]。为达到推荐按压深度(≥5 cm),施救者可能需要施加更大的按压力度(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-EO级**)[5]。
- **婴儿**:推荐采用**双拇指环绕法**进行胸外按压,适用于所有情况[3]。若施救者无法环绕胸部,建议使用**单手掌根按压法**(推荐级别 **1级**;证据水平 **B-NR级**)[6]。
- **新生儿**:按压深度可为胸部前后径的**三分之一**(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-LD级**)[6]。按压-通气比推荐为 **3:1**[9][12]。
### 4. 机械按压装置
- **不推荐常规使用**:不推荐在成人心脏骤停中常规使用机械按压设备(如LUCAS)(推荐级别 **3级:无益**;证据水平 **B-R级**)[4][5]。研究显示,与手动按压相比,机械按压未提高自主循环恢复(ROSC)率、30天生存率或良好神经功能预后[4]。
- **使用指征**:仅在无法进行高质量手动按压,或危及施救者安全的情况下,才考虑使用机械按压[4]。
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## 二、通气策略
### 1. 通气方式与参数
- **通气方式**:在基础生命支持(BLS)中,可采用口对口、口对鼻、口对造口、口对屏障面罩或球囊-面罩通气[10]。
- **通气量**:推荐每次吹气时间约 **1秒**,通气量以**胸廓明显隆起**为度,避免快速或用力过猛的通气[10]。
- **通气频率**:在未建立高级气道时,按压-通气比为 **30:2**,每次中断按压进行两次通气的时间不应超过 **10秒**[10]。
- **避免过度通气**:过度通气可导致胃膨胀、反流、误吸及心输出量下降[7]。
### 2. 按压-通气比
- **成人**:推荐按压-通气比为 **30:2**(弱推荐,证据确定性极低)[8][10]。
- **儿童**:对于婴儿和儿童,推荐按压-通气比为 **15:2**(双人施救时)。
- **新生儿**:推荐按压-通气比为 **3:1**,目标为每分钟90次按压和30次通气[12]。
### 3. 特殊情境通气
- **溺水**:对于溺水导致的心脏骤停,推荐优先建立气道和供氧,采用**传统A-B-C**复苏模式,即先进行正压通气,再进行胸外按压[15]。对于未受过通气培训的旁观者,推荐仅做胸外按压的CPR[15]。
- **高级气道建立后**:一旦建立高级气道(如气管插管),应进行**持续胸外按压**(100-120次/分),同时每 **6-8秒** 给予一次通气(即每分钟8-10次),无需中断按压[15]。
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## 三、关键更新与临床要点
1. **头高位CPR**:2025年ERC指南新增了关于**头高位心肺复苏**的内容,但尚未作为常规推荐[2]。
2. **伪迹滤除算法**:2025年AHA指南指出,伪迹滤除算法识别按压期间自主心律恢复的有效性尚未明确(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-LD级**)[5]。
3. **复苏后管理**:心脏骤停后应进行综合管理,包括呼吸、循环及神经系统支持[1]。对于儿童,建议将血压维持在该年龄段第10百分位数以上[3]。
> 本内容基于2025年ERC、AHA及ILCOR最新指南,仅供临床参考。具体复苏策略需结合患者个体情况及现场条件,由专业医疗人员判断执行。
新生儿的
根据2025年欧洲复苏委员会(ERC)、美国心脏协会(AHA)及国际复苏联络委员会(ILCOR)最新指南,新生儿复苏的按压与通气策略具有显著不同于成人和儿童的特点,核心在于**以通气优先**,按压仅在优化通气后心率仍<60次/分时启动。
## 核心推荐:新生儿按压与通气策略
**结论**:新生儿复苏遵循**通气优先**原则,按压-通气比推荐为 **3:1**(每3次按压后1次通气),按压深度为胸部前后径的**三分之一**,按压部位为胸骨**下三分之一**(剑突上方),首选**双拇指环绕法**。
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## 一、通气策略(优先于按压)
### 1. 通气启动时机
- 新生儿复苏的**首要步骤**是建立有效通气。对于呼吸暂停、喘息样呼吸或心率<100次/分的新生儿,应立即开始正压通气(PPV)[1][3]。
- 大多数心动过缓的新生儿在有效通气后心率会迅速改善,因此**在启动胸外按压前,必须优化通气**[2][6]。
### 2. 通气参数
- **通气频率**:推荐 **30-60次/分**(推荐级别 **2a级**;证据水平 **C-LD级**)[2]。
- **吸气时间**:初始吸气时间 **0.5-1秒** 是合理的(推荐级别 **2a级**;证据水平 **C-LD级**)。对于胎龄<32周的早产儿,吸气时间>5秒具有潜在危害性,不应采用(推荐级别 **3级:有害**;证据水平 **B-R级**)[2]。
- **吸气峰压(PIP)**:初始峰压 **20-30 cmH₂O** 是合理的(推荐级别 **2a级**;证据水平 **C-LD级**)[2]。
- **通气设备**:对于新生儿,尤其是早产儿,推荐使用**T组合复苏器**代替自膨式复苏囊进行正压通气(推荐级别 **2a级**;证据水平 **B-NR级**)[7]。
### 3. 通气接口选择
- **面罩**:最常用的初始通气接口。
- **喉罩(声门上气道)**:对于胎龄>34⁺⁰周的新生儿,面罩通气不成功时,喉罩作为气管插管的替代方法是合理的(推荐级别 **2a级**;证据水平 **C-LD级**);喉罩可能比面罩更合理(推荐级别 **2a级**;证据水平 **C-LD级**)[2]。
- **气管插管**:当需要胸外按压时,推荐使用气管插管进行通气(推荐级别 **1级**;证据水平 **C-EO级**)[2]。
### 4. 通气调整措施
- 初始PPV无效时,应依次采取**MR.SOPA**步骤:调整面罩位置(Mask)、重新调整气道(Reposition)、吸痰(Suction)、张口(Open mouth)、增加压力(Pressure increase)、考虑替代气道(Alternative airway)[3]。
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## 二、按压策略
### 1. 按压启动时机
- 在优化通气后,若心率仍持续<60次/分,应启动胸外按压(良好实践声明)[4][6]。
### 2. 按压-通气比
- 推荐按压-通气比为 **3:1**(弱推荐,证据确定性极低)[4][6]。
- 目标为每分钟约 **90次按压** 和 **30次通气**,按压与通气同步进行(按压时暂停通气)[6]。
- 动物研究显示,其他比例(如2:1、4:1、5:1、15:2)与3:1相比,在自主循环恢复(ROSC)时间和死亡率方面无显著差异[3]。持续按压联合持续充气(sustained inflation)仍处于研究阶段,尚未适用于临床[3]。
### 3. 按压技术
- **首选技术**:**双拇指环绕法**(2 thumb–encircling hands technique),优于双指法或其他技术(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-LD级**)[3]。双手环绕胸部,双拇指按压胸骨。
- **按压部位**:胸骨**下三分之一**,注意位于**剑突上方**以避免肝损伤(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-LD级**)[2][3]。
- **按压深度**:胸部前后径的**三分之一**(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-LD级**)[2][3]。
- **按压者轮换**:每 **2-5分钟** 更换按压者,建议在心率评估期间进行轮换以减少按压中断(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-EO级**)[2][3]。
### 4. 按压时氧浓度
- 胸外按压时,使用 **100%氧气** 可能是合理的,但不再需要持续使用100%氧气,应立即根据血氧饱和度目标及时调整氧浓度(推荐级别 **2b级**;证据水平 **C-EO级**)[2]。
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## 三、新生儿复苏流程图
**以下为2025年AHA/AAP新生儿复苏流程图,展示从出生评估到高级复苏的完整决策路径:**

*图1:2025年AHA/AAP新生儿复苏流程图。该算法以出生前准备为起点,基于胎龄、肌张力和呼吸努力进行初始评估。关键决策点包括心率阈值(100次/分和60次/分),以及“黄金一分钟”内启动正压通气的紧迫性。流程图包含目标血氧饱和度表(2分钟时65-70%至10分钟时85-95%)。*
**以下为基于心率和呼吸努力的新生儿复苏标准化步骤流程图:**

*图2:新生儿复苏流程图。该算法以出生事件为起点,强调在60秒(黄金一分钟)内完成初始步骤并启动正压通气。决策节点基于心率阈值(100次/分和60次/分),最终升级步骤为静脉注射肾上腺素。*
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## 四、药物与血管通路
### 1. 肾上腺素
- **剂量**:每4分钟静脉或骨髓腔内注射 **10-30 μg/kg**(0.1-0.3 mL/kg的1:10,000肾上腺素,即0.1 mg/mL)[1]。
- **给药时机**:在优化通气和胸外按压后,心率仍<60次/分时使用。
### 2. 血管通路
- 首选**脐静脉置管(UVC)**,也可选择**骨髓腔内(IO)** 通路[3]。
### 3. 其他药物
- **碳酸氢钠**:2025年ERC指南已删除碳酸氢钠的使用推荐[1]。
- **纳洛酮**:2025年ERC指南已删除纳洛酮的使用推荐[1]。
- **葡萄糖**:强调复苏期间监测血糖,仅在血糖偏低时进行治疗,而非经验性使用[1]。
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## 五、复苏后管理
- 接受长时间通气或高级复苏(插管、胸外按压或使用肾上腺素)的新生儿,应进行密切监测,包括复苏后早期检查血糖水平,并持续监测直至血糖水平维持在正常范围(推荐级别 **1级**;证据水平 **B-NR级**)[2]。
- 复苏后体温<36℃的新生儿应进行复温(推荐级别 **1级**;证据水平 **C-LD级**)[2]。
> 本内容基于2025年ERC、AHA/AAP及ILCOR最新指南,仅供临床参考。具体复苏策略需结合新生儿胎龄、体重及现场条件,由专业医疗人员判断执行。
