IBD评分系统
IBD评分系统
## 炎症性肠病评分系统概览
根据现有循证指南与共识，炎症性肠病（IBD）的评估需采用多维度的评分系统，以全面评估临床活动度、内镜下表现、组织学炎症及患者报告结局。以下是关键评分系统的总结。
### 一、 临床活动度评分
临床评分是评估疾病活动的基础工具，但需结合客观指标以排除功能性肠病症状的干扰[5]。
| 疾病类型 | 推荐评分系统 | 定义/阈值 | 证据/推荐等级 |
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| **克罗恩病 (CD)** | **患者报告结局2 (PRO-2)** | **临床缓解**：每日腹痛评分≤1 **且** 每日排便次数≤3[5]。 | 推荐用于常规临床评估[1]。 |
| | **Harvey-Bradshaw 指数 (HBI)** | **临床缓解**：HBI ≤ 4[5]。 | 推荐用于常规临床评估[1]。 |
| **溃疡性结肠炎 (UC)** | **患者报告结局 (PRO)** | 源于Mayo评分的PRO2量表（评估排便次数和便血）[11]。 | 美国FDA推荐在临床试验中使用[11]。 |
| | **简易临床结肠炎活动指数 (SCCAI)** | 评估白天/夜间排便次数、便血、里急后重、一般健康状况等[11]。 | 常用，但与粪钙卫蛋白相关性差[11]。 |
| **肠白塞病 (IBD)** | **肠白塞病疾病活动指数 (DAIBD)** | 根据分值分期：≤19分（缓解期），20-39分（轻度），40-74分（中度），≥75分（重度）[10]。 | 中国共识推荐，对疾病活动度、预后和治疗有预测价值[10]。 |
### 二、 内镜下评分系统
内镜评估是判断疾病活动性和黏膜愈合的金标准，需使用标准化评分系统[2]。
| 疾病类型 | 推荐评分系统 | 关键特点 | 证据/推荐等级 |
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| **溃疡性结肠炎 (UC)** | **Mayo内镜亚评分 (MES)** | 0-3分制：0分（正常/缓解期），1分（轻度活动），2分（中度活动），3分（重度活动）[14]。 | 广泛接受和使用的评分系统[1][2]。 |
| | **UC内镜下严重程度指数 (UCEIS)** | 评估血管纹理、出血、糜烂/溃疡，提供更细致的评分[2][14]。 | 验证良好，广泛接受[2]。 |
| | **全结肠改良Mayo评分 (PanMayo)** | 结合疾病范围和严重程度进行评估[2]。 | 较新的评分系统[2]。 |
| | **Paddington国际虚拟染色内镜评分 (PICaSSO)** | 最初在iSCAN平台验证，后扩展至NBI、LCI、BLI等多种虚拟电子染色内镜平台[2]。 | 新兴的虚拟染色内镜评分系统[2]。 |
| **克罗恩病 (CD)** | **CD内镜下严重程度指数 (CDEIS)** | 验证良好的评分系统，用于测量管腔内镜下活动度[2]。 | 验证良好，可重复[2]。 |
| | **CD简易内镜评分 (SES-CD)** | 验证良好，可重复，比CDEIS更简易[2]。 | 验证良好，可重复[2]。 |
| | **改良乘数SES-CD (MM-SES-CD)** | 考虑各参数对达到内镜缓解的预后价值，可用于预测治疗疗效[2]。 | 新近提出[2]。 |
| | **Rutgeerts评分** | 用于评估CD术后复发，指导治疗决策[2]。 | 临床实践中广泛使用[2]。 |
| **储袋炎** | **储袋炎疾病活动指数 (PDAI)** | 为评估UC患者J型储袋提供标准定义[2]。 | 可用评分系统[2]。 |
| | **内镜储袋评分 (EPS)** | 为评估UC患者J型储袋提供标准定义[2]。 | 可用评分系统[2]。 |
**内镜检查准备质量评估**：推荐使用**波士顿肠道准备量表 (BBPS)** 评估肠道清洁度。总分≥6分（且每段≥2分）定义为肠道准备充分，是确保IBD活动度评分可靠性的关键[6]。
### 三、 组织学评分系统
组织学评估应作为内镜评估的补充，是追求更深层次缓解（组织学愈合）的重要工具[1]。
| 疾病类型 | 推荐评分系统 | 关键特点 | 证据/推荐等级 |
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| **溃疡性结肠炎 (UC)** | **Nancy组织学指数 (NI)** | 较新且验证良好的系统，每个评估参数的分级选项较少，可能更适合临床实践[3][5]。 | 可能是临床实践中最合适的系统[3]。 |
| | **Robarts组织病理学指数 (RHI)** | 较新且验证良好的系统[5]。 | 验证良好[5]。 |
| | **Geboes评分** | 广泛使用，但仅部分验证[5]。 | 广泛使用[5]。 |
### 四、 影像学与跨部门评估
| 评估领域 | 推荐工具/指标 | 应用说明 | 证据/推荐等级 |
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| **疾病活动监测 (CD)** | **粪便钙卫蛋白** | >250 μg/g强烈提示活动性炎症，可用于鉴别IBD与功能性肠病[1]。在CD中监测疾病活动及治疗反应，对结肠病变的敏感性高于回肠病变[1]。 | 强推荐作为非侵入性筛查工具[1]。 |
| **疾病活动监测 (通用)** | **肠道超声 (IUS)** | 应考虑用于非侵入性疾病监测（如可用）[1]。建议使用验证的横断面成像指数来评估和监测疾病活动及治疗反应[2]。 | 有条件推荐[1]；建议使用[2]。 |
| **诊断 (疑似CD)** | **磁共振小肠造影 (MRE)** | 推荐用于疑似CD的影像学诊断，对小肠CD检测具有高准确性（敏感性96%，特异性99%）[3]。 | 推荐[3]。 |
| | **计算机断层扫描小肠造影 (CTE)** | 当MRE或IUS禁忌、不可用或需急性期影像时，可考虑使用，但需关注辐射暴露[3]。 | 可考虑[3]。 |
| **黏膜评估 (CD)** | **胶囊内镜** | 对于非梗阻型且以黏膜病变为主的CD患者，可作为评估黏膜愈合的手段，敏感性高、评估范围广[14]。 | 专家指导意见推荐[14]。 |
### 五、 患者生活质量与疲乏评估
| 评估领域 | 推荐工具 | 定义/阈值 | 证据/推荐等级 |
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| **生活质量** | **炎症性肠病问卷 (IBDQ)** | 范围32-224分，准确性、可信度和反应度良好[11]。 | 可用于评价UC生活质量[11]。 |
| | **简化IBD问卷 (SIBDQ)** 或 **IBD-Disk** | 简化版本，易于完成。IBD-Disk评分≤24分表示无残疾[12]。 | 国际共识建议用于评估疾病相关生活质量[12]。 |
| **疲乏** | **视觉模拟量表 (VAS)** | 0-10分，0分（不疲乏），10分（严重疲乏）。>3分需进一步评估[13]。 | A级推荐作为初步筛查工具[13]。 |
| | **IBD疲乏自我评估量表**、**多维度疲乏问卷**等 | 用于疲乏的深度评估[13]。 | A级推荐用于深度评估[13]。 |
### 六、 营养与并发症评估
| 评估领域 | 推荐工具/标准 | 关键内容 | 证据/推荐等级 |
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| **营养风险筛查** | **炎症性肠病营养筛查工具 (IBD-NST)** | 基于BMI、体重下降、疾病活动度和营养关注进行评分[8]。 | 可用工具之一[8]。 |
| | **营养不良通用筛查工具 (MUST)** | 常用筛查工具[8]。 | 可用工具之一[8]。 |
| **营养不良诊断** | **全球领导人营养不良倡议 (GLIM) 标准** | 分两步：先筛查，阳性者再根据表型标准（如非自主性体重下降、低BMI、肌肉减少）和病因学标准（如摄入不足、炎症）评定[7]。 | 得到普遍认可[7]。 |
| **功能性肠病症状** | **低FODMAP饮食评估** | 对于持续存在肠道症状且无活动性炎症的IBD患者，可考虑由营养师指导进行低FODMAP饮食教育[8]。 | 实践声明，共识度93.9%[8]。 |
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*本分析基于提供的循证医学文献合成，旨在为临床决策提供参考。所有治疗决策应结合患者具体情况、最新临床指南和医师的专业判断。*
