冷空气与中风风险

## 临床证据与心血管风险 根据《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》，**寒冷天气与高血压患者的血压波动及不良心血管事件风险增加存在明确关联**。 * **血压的季节性波动**：研究显示，高血压患者的血压水平呈现显著的季节性变化，通常表现为**冬季升高、夏季降低**。一项针对接受降压治疗的老年高血压患者（年龄≥60岁）的3-5年随访研究显示，患者夏季与冬季的收缩压与舒张压平均差值分别为 **15 mmHg** 和 **8 mmHg**[1]。这表明老年高血压患者的血压随季节变化的幅度更大。 * **中风（脑卒中）风险增加**：更重要的是，这些血压季节性波动显著的老年高血压患者，在冬季发生**心肌梗死和脑卒中的风险较其他季节增加一倍**[1]。 * **全因死亡率风险**：心血管病死亡率随季节变化，**冬季比夏季风险增加41%**[1]。另一项针对15个国家237,979名受试者的研究也证实，血压等心血管病危险因素的季节变异性与心血管病死亡率相关[1]。 ## 机制与高危人群 血压的季节性变化普遍存在，但以下人群受其影响更显著，导致不良心血管预后的风险更高[1]： * **老年高血压患者**：由于大动脉弹性下降、血压神经-体液调节能力下降，对气温变化更敏感。 * **合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者**：肾功能障碍导致水和钠离子潴留，影响血管通透性，易导致血压波动。 * **合并糖尿病的高血压患者**：通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况。 ## 临床管理策略 共识强调，加强血压的季节性变化管理对于降低心血管事件风险至关重要。 ### 1. 加强血压监测 建议高血压患者应在每年进入夏季和冬季时，尤其是气温大幅变化的换季期，定期进行家庭血压监测[1]。 * **方法**：每日早、晚测量血压。每次测量应在坐位休息5分钟后，测量2-3次，间隔1分钟，取平均值记录[1]。 * **时机**：早上测量应于起床后1小时内、服用降压药、餐前和剧烈活动前进行；晚间测量于晚饭后、睡觉前进行[1]。 ### 2. 血压波动评估与干预 * **识别显著变化**：家庭血压监测发现，从夏季到冬季血压出现大幅度升高（Δ收缩压/Δ舒张压 ≥ **9.1/4.5 mmHg**）的患者，其心血管事件风险显著升高[风险比（HR）= **3.07**, P=0.004][1]。 * **排除其他因素**：在考虑季节性波动时，需首先排除其他导致血压变化的原因，如合并感染、脱水、治疗依从性差、使用了其他影响血压的药物等[1]。 * **生活方式干预**：使用居家取暖设施以及减少在寒冷环境中的暴露，可减小血压波动并降低寒冷相关性心血管病死亡的风险[1]。 ## 结论 现有证据明确表明，**寒冷空气可通过引发高血压患者（尤其是老年及合并CKD/糖尿病者）的血压显著季节性升高，进而使冬季发生中风等不良心血管事件的风险倍增**。因此，对高危人群实施以加强监测和适时调整管理策略为核心的季节性血压管理至关重要。