肠造口护理常规
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## 成人肠造口护理常规
本常规基于《成人肠造口护理指南》[1]及其他循证资料，旨在为临床医护人员提供标准化的护理实践框架。
### 一、术前护理
1. **全面评估**：评估患者既往史、生理状况、营养、生活质量及文化背景[1]。
2. **心理支持**：评估患者心理状态并提供心理支持[1]。
3. **术前健康教育**：
* **执行者**：应由造口治疗师或经过培训的造口专科护士进行[1]。
* **内容**：包括胃肠道解剖生理、手术及造口类型、预期功能、心理准备、生活方式调整、造口护理用品选择、更换造口袋演示及自我管理等[1]。
* **形式**：采用口头、书面、数字多媒体等多样化形式[1]。
4. **术前造口定位**：
* **重要性**：是预防多种造口并发症的关键措施[1]。
* **执行者**：由经过培训的造口专科护士或医师进行[1]。
* **原则**：
* 定位在腹直肌上，避开腹部瘢痕、皮肤皱褶及腰带线[1]。
* 回肠造口：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处[1]。
* 乙状结肠造口：左下腹，方法同回肠造口[1]。
* 横结肠造口：上腹部，脐与肋缘水平线之间，旁开腹中线5~7 cm[1]。
* 肥胖患者（BMI ≥ 30 kg/m²）：定位在腹部隆起的最高处[1]。
* **方法**：以卧位、坐位、立位和体前屈位检查，确定最佳位置并用外科标记笔标记[1]。
### 二、术后护理
1. **评估与监测**：
* **皮肤评估**：每次更换造口袋时，使用经过验证的工具评估造口周围皮肤状态[1]。
* **营养评估**：对患者进行营养评估[1]。
2. **饮食指导**：
* 术后早期宜进低渣饮食，少量多餐，保证充足液体摄入[1]。
* 避免摄入碳酸饮料、产气食物，避免使用吸管、吸烟及饮食不规律[1]。
* 回肠造口及造口狭窄者，应避免进食木耳、芹菜等高纤维食物[1]。
3. **护理计划**：由患者、照顾者及医疗团队共同制定，考虑个人、社会、经济及医疗系统因素[1]。
4. **分阶段健康教育**：由造口治疗师/专科护士进行，强化患者及照顾者的自我护理技能[1]。教育内容应涵盖生理、技术、营养、着装、药物、身体形象、心理社会问题、性健康、并发症识别及可用资源等[1]。
### 三、造口袋更换与排放技术
1. **清洁**：使用生理盐水或温水等温和、低敏溶液清洗造口周围皮肤，避免含油或乳液的皂液，轻柔清洁并确保皮肤充分干燥[1]。
2. **揭除**：一手按住皮肤，另一手由上而下轻柔揭除造口底盘[1]。
3. **测量与裁剪**：先测量造口大小，底盘开口应大于造口根部1~2 mm[1]。
4. **粘贴**：对准造口由下而上粘贴，再轻轻加压[1]。
5. **时机与体位**：选择清晨空腹时，取半坐位或坐位更换[1]。
6. **更换与排放频率**：
* 造口底盘每3~7天更换一次[1]。
* 造口袋内排泄物达1/3~1/2满时及时排放[1]。
* 造口底盘发白、卷边或发生渗漏时，应立即更换[1]。
### 四、出院准备与康复期护理
1. **出院计划**：由造口治疗师/专科护士制定，根据患者护理需求、自我护理能力及社会支持情况而定[1]。
2. **出院指导**：包括造口护理用品及附件（防漏膏、护肤粉等）的使用方法、后续预约服务信息（如造口门诊）、以及电话随访、互联网咨询等可用资源[1]。
3. **延续性护理**：出院后通过造口门诊、电话、“互联网+”等方式进行，内容包括评估造口适应能力、知识技能、生活质量，并进行饮食、运动、衣着、性生活、社会参与等方面的教育[1]。
4. **心理干预**：采用同伴教育、积极心理干预等方式[1]。
5. **特殊护理**：
* **临时性造口患者**：可进行盆底康复训练[1]。
* **降结肠或乙状结肠造口患者**：可考虑进行结肠造口灌洗[1]。
### 五、常见并发症预防与护理
1. **造口旁疝**：
* **预防**：术前造口定位是关键[1]。围手术期教育包括术前加强核心肌群训练、减轻体重；术后避免提重物、穿着轻便服装；术后3个月内开始并持续至少1年进行腹部肌肉锻炼[1]。可使用造口旁疝腹带或3D打印固定片预防[1]。
* **处理**：出现后可考虑使用造口腹带；若影响排便则停止灌洗；若发生嵌顿或造口颜色改变，需紧急外科评估[1]。
2. **造口坏死**：
* **识别**：造口颜色呈深棕色或黑色需立即评估[1]。
* **处理**：使用透明造口袋便于观察；浅层坏死可观察；深层坏死需评估清创；筋膜以下坏死需紧急手术[1]。
3. **造口皮肤黏膜分离**：
* **处理**：浅表分离可使用造口护肤粉；较深分离可用吸收性敷料填塞，覆盖水胶体敷料或防漏产品；有感染风险时考虑使用抗菌敷料；全身感染需根据药敏结果使用抗菌药物[1]。
4. **造口回缩**：
* **处理**：考虑使用凸面底盘和/或腰带；若无效，需转介医师评估手术干预[1]。
5. **造口狭窄**：
* **处理**：轻度者可调整饮食保持大便柔软；影响排便时可暂时用手指扩张；严重狭窄需评估手术矫正[1]。
6. **造口脱垂**：
* **预防**：临时性造口优选回肠袢式造口术[1]。
* **处理**：调整底盘开口，使用造口腹带与固定装置；评估使用一件式造口袋以减少创伤；指导患者观察造口颜色，变暗或缺血时及时就医[1]。
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**重要提示**：本常规基于现有最佳临床证据合成，旨在为临床护理实践提供参考。具体护理措施需结合患者个体情况、临床判断及最新医疗指南执行。
