带状疱疹治疗

**结论：带状疱疹的治疗核心在于早期（发疹72小时内）启动系统性抗病毒治疗，并基于疼痛分期（急性期 vs. PHN）联合使用镇痛药物、微创介入及物理/中医药疗法进行全程疼痛管理。** ## 抗病毒治疗 早期、足量的系统性抗病毒治疗是控制病情、降低带状疱疹后神经痛（PHN）发生率的关键。 - **启动时机**：推荐在发疹后 **72小时内** 用药，以获得最佳疗效（证据等级 B；推荐强度：推荐）[7]。对于伴有中重度疼痛、严重皮疹、新发水疱、泛发性皮疹、合并眼/耳炎或免疫功能不全的患者，即使发疹已超过72小时，仍应进行系统性抗病毒治疗[7]。 - **药物选择**：临床获批的系统性抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠[7]。 - **阿昔洛韦**：口服方案为 **800 mg，每4小时1次，每日5次**，疗程5-10天[8]。需注意肾功能调整剂量并充分水化[6]。 - **伐昔洛韦/泛昔洛韦**：生物利用度更高，给药频率更低，患者依从性更好。 - **特殊人群**： - **免疫功能低下患者**：推荐使用阿昔洛韦静脉给药方案，如 **10 mg/kg，每8小时1次**，直至皮肤和内脏病变消退[8]。 - **儿童**：对于存在危险因素的患儿，推荐使用阿昔洛韦进行系统性抗病毒治疗[7]。 - **妊娠期**：一般不建议系统性抗病毒治疗，以局部对症治疗为主[7]。 ## 疼痛管理（全程管理） 疼痛管理应贯穿治疗全程，并根据急性期疼痛和PHN阶段采取不同策略。 ### 1. 急性期疼痛管理 - **非甾体抗炎药 (NSAIDs)**：适用于控制持续性炎症疼痛，无禁忌证（如消化道溃疡、肝肾功能异常）时应尽早使用，皮损消退后及时停药[7]。 - **抗惊厥药物**：普瑞巴林、加巴喷丁和克利加巴林是治疗带状疱疹相关性疼痛（ZAP）的一线推荐药物（证据等级 A；推荐强度：推荐）[7]。 - **糖皮质激素**：急性期在规范使用抗病毒药且排除禁忌证的条件下可考虑短期使用，推荐泼尼松初始量 **每日30-40 mg口服**，逐渐减量，疗程1-2周。不推荐单独使用[7]。 - **神经阻滞**：对急性期疼痛患者，应尽早采用神经阻滞治疗，以迅速控制神经炎症、阻断痛觉传导通路，并可能降低PHN发生率[7]。 ### 2. 带状疱疹后神经痛 (PHN) 管理 PHN定义为皮疹愈合后持续超过1个月（或90天，依定义不同）的神经病理性疼痛[1][5]。 - **一线药物**：以钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁、克利加巴林）为主[7]。 - **联合治疗**：若单药效果不佳，可考虑联合使用三环类抗抑郁药（如阿米替林）或5-HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）[3][7]。 - **阿片类药物**：对于非阿片类镇痛剂不能控制的慢性疼痛，可加用阿片类药物（如曲马多、羟考酮），但需充分权衡疗效与风险（证据等级 C；推荐强度：可能推荐）[7]。 - **局部治疗**：利多卡因贴剂、辣椒素乳膏可作为辅助治疗[1][3]。 - **微创介入**：对于药物治疗效果不佳的顽固性PHN，应及时引入微创介入治疗，如脊髓电刺激（SCS）等神经调控技术（证据等级 B；推荐强度：推荐）[7]。 ## 中医药及物理治疗 - **火针疗法**：根据《火针治疗带状疱疹临床方案专家共识》，对于急性期患者，**火针联合西药**（抗病毒、营养神经、止痛药物）相比单纯西药治疗，可更有效缓解疼痛（VAS评分降低，SMD -1.75分），缩短疼痛持续时间（2.87天），并降低PHN发生率（每1000人中减少226人）（条件性推荐，中等级证据）[5]。操作要点为直刺疱疹中央，深度约0.2-0.5 cm，隔日1次，6次为1个疗程[5]。 - **中药治疗**：基于辨证论治，肝经郁热者可用龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴者可用除湿胃苓汤加减；血瘀者可用当归四逆汤加减[2][4]。 - **物理康复**：条件允许时应联合物理康复治疗，并关注患者的心理状态，必要时进行心理干预[7]。 ## 预防 疫苗接种是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段（一级预防）[7]。 - **重组带状疱疹疫苗 (RZV)**：适用于50岁及以上成人，包括免疫功能低下人群[7]。 - **带状疱疹减毒活疫苗 (ZVL)**：适用于40岁及以上成人，禁用于免疫缺陷或免疫抑制者[7]。 > 以上内容基于检索到的临床指南、专家共识及药品说明书，仅供临床参考。具体诊疗方案需结合患者个体情况，并核实最新药品说明书及当地医疗资源。