白血病治疗方案流程图
帮我绘制两个以上的治疗白血病方案的流程图，并且我需要一些图片说明
根据检索到的临床实践指南与专家共识，以下为您梳理两种主要类型白血病的标准化治疗路径，并整合相关流程图进行说明。
## 急性髓系白血病（AML）治疗路径
急性髓系白血病（AML）的治疗遵循分层、分阶段的策略，核心目标是诱导完全缓解（CR），随后进行巩固治疗以清除微小残留病（MRD），最终根据风险分层决定是否进行造血干细胞移植（HSCT）。
**完全缓解（CR）的形态学标准**为：骨髓中原始细胞 <5%，且外周血计数恢复正常（中性粒细胞绝对值 ≥1.5 × 10⁹/L，血小板 ≥100 × 10⁹/L，血红蛋白 >10 g/dL）[8]。值得注意的是，CR不等同于治愈，更敏感的分子学技术可能仍能检测到残留白血病细胞[8]。
### 诱导与巩固治疗框架
标准治疗包括多个周期的强化联合化疗，每个周期后伴随2-3周的严重骨髓抑制期，期间支持治疗至关重要[8]。对于高危急性早幼粒细胞白血病（APL，AML的一种特殊亚型），诱导治疗的首选方案包含全反式维甲酸（ATRA）联合三氧化二砷（ATO）[Figure 2]。
**以下流程图展示了高危APL的标准化治疗决策路径：**
<!-- MERMAID_LOADING:flowchart -->```mermaid
flowchart TD
Start(("患者确诊<br>高危急性早幼粒细胞白血病<br>(高危 APL)")) --> Ind
subgraph Ind["诱导治疗阶段"]
direction TB
I1["全反式维甲酸 (ATRA)<br>联合三氧化二砷 (ATO)"]
I1 --> I2["支持治疗与监测<br>（防治分化综合征）"]
I2 --> D_CR1{"诱导治疗结束<br>评估完全缓解 (CR)？<br>（骨髓原始细胞 <5%）"}
end
D_CR1 -->|"是"| Cons
D_CR1 -->|"否"| MDT1[["MDT 多学科会诊<br>评估难治性 APL"]]
subgraph Cons["巩固治疗阶段"]
direction TB
C1["ATO 巩固治疗<br>（多个周期）"]
C1 --> C2["治疗期间监测<br>PML-RARA 融合基因 (qPCR)"]
C2 --> D_MRD{"巩固治疗结束<br>分子学缓解 (MRD)？<br>（PML-RARA 阴性）"}
end
D_MRD -->|"是，达到分子学缓解"| Maint
D_MRD -->|"否，MRD 阳性"| MDT2[["MDT 多学科会诊<br>评估治疗失败/早期复发"]]
subgraph Maint["维持治疗与随访阶段"]
direction TB
M1["ATRA ± 低剂量化疗<br>维持治疗 (1-2 年)"]
M1 --> M2["定期监测 (q3-6M)<br>血常规 + PML-RARA"]
M2 --> D_Rel{"长期随访中<br>出现分子学或血液学复发？"}
end
D_Rel -->|"否"| Surv(["长期生存<br>与定期监测"])
D_Rel -->|"是"| MDT3[["MDT 多学科会诊<br>制定挽救治疗方案"]]
```
### 治疗监测要点
根据NCCN指南（2026.V2），在AML治疗期间需进行密集监测[1]：
* **血液学监测**：化疗期间及中性粒细胞绝对值（ANC）恢复至 >0.5 × 10⁹/L后，每日或隔日复查全血细胞计数（CBC）及分类，直至血象恢复正常或证实白血病持续存在。
* **生化与凝血监测**：在肿瘤溶解风险期，每日至少复查一次电解质、肝肾功能、尿酸、磷等。凝血功能每周复查1-2次，若出现弥散性血管内凝血（DIC），则需每日监测直至缓解。
* **疗效评估**：在诱导治疗开始后14-21天进行骨髓穿刺/活检，以证实骨髓增生低下或评估缓解状态[1]。
## 慢性髓系白血病（CML）诊疗路径
慢性髓系白血病（CML）的治疗已进入靶向时代，诊疗路径高度依赖分子生物学诊断与监测。
**以下流程图清晰地展示了CML从疑诊到长期管理的完整临床路径：**
*Figure: 慢性髓系白血病诊疗流程图*
如图所示，CML的诊疗始于临床疑诊，通过血常规、体格检查和骨髓穿刺（包括形态学与细胞遗传学分析）进行初步评估[Figure 1]。确诊的**金标准**是定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测到**BCR-ABL融合基因**和/或细胞遗传学发现**Ph染色体**[Figure 1]。一旦确诊，一线治疗推荐使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如伊马替尼或第二代TKI药物[Figure 1]。治疗后的定期分子学监测（通常通过定量PCR检测BCR-ABL转录本水平）是评估疗效、指导治疗调整（如换用二代TKI）和发现耐药的关键环节[Figure 1]。
## 复发/难治性（R/R）白血病的治疗策略
对于复发或难治性AML，二线治疗选择取决于患者体能状态、既往治疗反应以及是否适合移植。2020年ESMO指南提供的治疗算法显示，在获得第二次缓解（CR或CR伴血细胞不完全恢复）后，适合移植的患者应尽快接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）[7]。
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### 进一步诊断建议（仅供参考）
为制定更精准的个体化治疗方案，若可获得以下信息将更有帮助：
* **白血病具体分型与分子遗传学标志物**：例如，AML是否伴有NPM1、FLT3-ITD突变；ALL是否为Ph阳性；CML的BCR-ABL转录本类型。这直接决定风险分层和靶向药物的选择。
* **患者年龄与体能状态评分**：这是选择强化化疗、低强度治疗或最佳支持治疗的核心决策依据。
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*注：以上内容基于检索到的临床指南与文献合成，旨在为临床决策提供参考。所有治疗方案的制定均需结合患者具体情况进行个体化评估。*
