膝骨关节炎关节腔注射共识
2026版中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识解读总结
## 2026版中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识解读总结
根据检索到的文献,目前**尚未检索到“2026版中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识”** 这一特定版本。现有检索结果中,与膝骨关节炎(KOA)关节腔注射治疗相关的最新且最权威的国内共识/指南包括:
1. **《膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识》(2024年)** [3] —— 由中国老年保健协会骨关节保护与健康分会、国家骨科医学中心北京积水潭医院保膝联盟制定,发表于《实用骨科杂志》2024年第30卷第10期。
2. **《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识》(2023年)** [4] —— 由中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组制定。
以下基于上述两份共识/指南的核心内容,对KOA关节腔注射治疗的关键推荐意见进行总结。
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### 一、关节腔注射糖皮质激素(GCs)
#### 1. 适应证与适用人群
- **推荐意见**:对伴有**重度膝关节疼痛**或**关节腔积液**的KOA患者,推荐关节腔内注射GCs [4](证据等级:2a;推荐等级:B)。
- **疗效特征**:GCs可在短期内(≤6周)快速缓解疼痛、改善关节功能,**用药后1-2周效应最大**,随后疗效逐渐减弱 [4]。Meta分析显示,与安慰剂相比,关节腔注射GCs对疼痛的标准化均数差(SMD)为-0.61至-0.41,对关节功能的SMD为-1.02至-0.36 [4]。
#### 2. 注射频次与间隔
- **核心原则**:**不建议短期内重复注射** [4]。
- **具体间隔**:
- 中国OA诊疗指南(2019年版)推荐:间隔时间**不短于4-6个月** [2]。
- 部分综述推荐:两次注射间隔**不应少于3个月** [2]。
- 多数指南/共识建议:同一关节**每年注射最多不超过2-3次**,注射间隔**不应短于3-6个月** [4]。
- **疗程限制**:长期多次关节腔内注射GCs存在**加速关节软骨退变的风险**,目前普遍接受的疗程**不超过1年** [3]。
#### 3. 禁忌证
关节腔内注射GCs的绝对禁忌证包括 [3]:
- 注射部位明显皮肤破损
- 关节内或注射部位骨软骨骨折
- 全身性或关节局部感染性疾病(菌血症、败血症、蜂窝织炎、骨髓炎等)
- 消化系统活动性溃疡
- 严重的精神系统疾病及癫痫
- 严重的高血压和糖尿病
#### 4. 特殊人群注意事项
- **糖尿病患者**:关节腔内注射GCs后可能出现**一过性血糖升高**,多发生在注射后24-72小时内。建议监测注射后1-3天的血糖水平 [3]。长期应用GCs的糖尿病患者血糖控制目标:餐前血糖<7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L [3]。
#### 5. 围手术期应用时机
- **关节镜手术阶段**:
- 推荐在**关节镜手术结束时、关节冲洗后**行关节腔内注射GCs,可有效缓解术后疼痛、改善关节功能(证据等级:1b;推荐等级:A)[3]。
- 若术后仍需注射GCs,应**间隔至少1个月**以降低感染风险(证据等级:2b;推荐等级:B)[3]。
- **人工关节置换术阶段**:
- 预行全膝关节置换术(TKA)或膝关节单髁置换术的KOA患者,**至少在GCs注射后3个月方可进行手术**,以降低术后感染发生率(证据等级:2a;推荐等级:B)[3]。
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### 二、关节腔注射黏弹补充剂(透明质酸)
- **推荐意见**:临床医生可根据患者个体情况**酌情使用**关节腔注射黏弹补充剂,但关于使用次数和注射频率,目前尚无充足证据 [4]。
- **证据强度**:低于GCs的推荐等级,属于有条件推荐。
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### 三、核心结论
1. **GCs是KOA关节腔注射治疗的核心药物**,适用于重度疼痛或伴关节腔积液的患者,起效快但作用时间短(峰值在1-2周)。
2. **注射频次需严格控制**:同一关节每年不超过2-3次,间隔不短于3-6个月,疗程不超过1年,以降低软骨损伤风险。
3. **禁忌证筛查至关重要**:感染、活动性溃疡、严重高血压/糖尿病等为绝对禁忌。
4. **围手术期应用需谨慎**:关节镜术后可即刻注射,但TKA术前需间隔至少3个月。
> 以上内容基于检索到的2023-2024年国内共识/指南进行总结。若“2026版”共识已发布,建议以最新版本为准。本内容仅供临床参考,具体治疗决策需结合患者个体情况综合判断。
专家共识的出处
根据检索到的文献及上传的医学图像,该共识的完整出处信息如下:
**《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》**
- **发布团体**:中华医学会骨科学分会关节外科学组
- **主要作者**:王坤正、史占军、曲铁兵等
- **期刊**:《中华关节外科杂志(电子版)》
- **出版时间**:2026年2月
- **卷期**:第20卷第1期
- **DOI**:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2026.01.001
- **基金项目**:国家自然科学基金青年项目(82302733)
> 以上信息来源于上传的医学图像(共识首页截图)。该共识共提出10条推荐意见,涵盖KOA关节腔注射治疗的适用人群、治疗目标、药物选择、用药策略及新型制剂探索等方面。
请对上述指南进行总结解读
根据检索到的文献,目前尚无“2026版中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识”的正式文本。检索到的最新且最相关的国内权威共识为 **《膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识》(2024年)** [2],由中国老年保健协会骨关节保护与健康分会、国家骨科医学中心北京积水潭医院保膝联盟制定,发表于《实用骨科杂志》2024年第30卷第10期。以下基于该共识及检索到的其他相关指南/证据,对KOA关节腔注射治疗的核心内容进行总结解读。
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## 一、核心推荐意见概览
该共识共形成 **23条推荐意见**,涵盖GCs的选择、使用时机、注射频次、操作方法、注意事项和禁忌证等[2]。以下按临床关键问题分类呈现。
### 1. 适应证与适用人群
| 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|
| 对伴有**重度膝关节疼痛**或**关节腔积液**的KOA患者,推荐关节腔内注射GCs | 2a | B |
| 基线时存在重度疼痛或关节腔积液的患者,短期内症状改善可能更多 | — | — |
**疗效特征**:GCs可在短期内(≤6周)快速缓解疼痛、改善关节功能,**用药后1-2周效应最大**,随后疗效逐渐减弱[4]。Meta分析显示,与安慰剂相比,关节腔注射GCs对疼痛的标准化均数差(SMD)为-0.61至-0.41,对关节功能的SMD为-1.02至-0.36[4]。
### 2. 注射频次与间隔
| 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|
| 应根据GCs缓解疼痛的持续时间和患者症状改善情况确定给药间隔,可选择低剂量多次重复注射 | 1b | A |
| 膝关节腔内注射HA时联用GCs至少1次,有需要者可联用2次以快速、持久缓解疼痛 | 1a | A |
| **不建议短期内重复注射** | — | — |
**具体间隔建议**:
- 多数指南/共识建议:同一关节**每年注射最多不超过2-3次**,注射间隔**不应短于3-6个月**[4]
- 中国OA诊疗指南(2019年版)推荐:间隔时间**不短于4-6个月**[1]
- 部分综述推荐:两次注射间隔**不应少于3个月**[1]
- 以复方倍他米松为例,因其缓解疼痛的持续时间在4周以上,可间隔4周进行重复注射以巩固疗效[2]
**疗程限制**:长期多次关节腔内注射GCs存在**加速关节软骨退变的风险**,目前普遍接受的疗程**不超过1年**[2]。
### 3. 常用GCs药物选择与剂量
| GCs药物通用名 | 规格 | 注射剂量 | 注射频次 |
|-------------|------|---------|---------|
| 注射用氢化可的松琥珀酸钠 | 50mg/支 | 每次1-2mL(25mg/mL) | — |
| 醋酸泼尼松龙注射液 | 25mg/mL, 5mL/支 | 一日0.4-1.6mL,必要时可加量 | — |
| 醋酸曲安奈德注射液 | 40mg/mL, 1mL/支 | 一般一次0.0625-0.1250mL | 必要时隔2周重复注射 |
| 醋酸地塞米松注射液 | 5mg/mL, 1mL/支 | 一次0.16-1.20mL | 间隔2周1次 |
| 地塞米松棕榈酸酯注射液 | 4mg/mL, 1mL/支 | 按关节大小每次0.5-2.0mL | 必要时隔2-4周再注射1次 |
| 复方倍他米松注射液 | 7mg/mL, 1mL/支 | 大关节1.0-2.0mL,中等关节0.5-1.0mL,小关节0.25-0.50mL | 缓解持续4周以上 |
注:复方倍他米松注射液1mL含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸钠[2]。
### 4. 操作方法
| 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|
| 盲法注射时可选择**腿伸直、上外侧穿刺入路**(尤其适合伴有关节腔积液的患者)或**屈膝90°、前外侧穿刺入路** | 2a | B |
| 推荐**超声等影像引导**注射提高膝关节腔内注射的准确性 | 1b | A |
**入路选择依据**:
- 腿伸直、上外侧入路综合准确率可在87%以上,高于同体位的上内侧入路(82%)、髌中外侧入路(84%以上)、髌中内侧入路(64%),也高于屈膝位时的前外侧入路(67%以上)和前内侧入路(72%以上)[2]
- 腿伸直、上外侧入路也是抽吸关节滑液最有效的入路方式[2]
- 针对老年、肥胖、坐轮椅、膝关节挛缩症等难以采用上外侧入路的患者,可采用屈膝90°的前外侧入路[2]
**影像引导优势**:超声引导进行膝关节注射的准确率为91%-100%,而盲法注射的准确率为77.30%-95.74%;且超声引导注射患者的满意度评分显著高于盲法注射[2]。
### 5. 禁忌证
KOA患者接受关节腔内注射GCs的禁忌证包括[2]:
- 注射部位明显皮肤破损
- 关节内或注射部位骨软骨骨折
- 全身性或关节局部感染性疾病(菌血症、败血症、蜂窝织炎、骨髓炎等)
- 消化系统活动性溃疡
- 严重的精神系统疾病及癫痫
- 严重的高血压和糖尿病
### 6. 特殊人群注意事项
**糖尿病患者**:
- 关节腔内注射GCs后可能出现**一过性血糖升高**,多发生在注射后24-72小时内[2]
- 建议监测注射后1-3天的血糖水平[2]
- 长期应用GCs的糖尿病患者血糖控制目标:餐前血糖<7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L[2]
**软骨退变风险**:
- 长期连续关节腔内注射GCs需关注软骨退变风险(证据等级:1b;推荐等级:A)[2]
- 一项为期2年的RCT研究显示,每3个月注射曲安奈德会造成伴滑膜炎KOA患者软骨明显损失[2]
- 但Samuels等认为每3个月注射1次、连续2年所造成的软骨损失(0.11mm)占健康胫骨软骨厚度(约4mm)的比例极小[2]
### 7. 围手术期应用时机
| 手术阶段 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|---------|
| 关节镜手术 | 推荐关节镜手术结束时、关节冲洗后行关节腔内注射GCs,可有效缓解术后疼痛,改善关节功能 | 1b | A |
| 关节镜术后 | 若需关节腔内注射GCs,应间隔至少1个月,以降低感染风险 | 2b | B |
| 人工关节置换术前 | 预行TKA或膝关节单髁置换术的KOA患者,至少在GCs注射后3个月方可进行手术 | 2a | B |
**证据支持**:
- 关节镜术后2周、4周、6周和8周接受GCs注射后的感染发生率分别为3.4%、3.2%、0.2%和0.3%(医疗保险数据库)[2]
- 术后间隔至少1个月可显著降低感染风险[2]
### 8. 关节周围注射(PMI)
在人工膝关节置换术围术期,推荐使用“鸡尾酒”配方进行关节周围注射[2]:
- **推荐配方**(40mL单位):长效局麻药(如罗哌卡因100mg)+ 长效GCs(如复方倍他米松0.5mL)
- **可选成分**:NSAIDs、吗啡、肾上腺素等
- **注射部位**:关节囊、副韧带周围和切口周围
- **注意事项**:切口周围应避免注射含有肾上腺素的“鸡尾酒”,因肾上腺素注射到皮肤和皮下层可造成皮肤坏死[2]
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## 二、与其他国际指南/证据的一致性
| 指南/证据来源 | 核心观点 | 与2024中国共识的一致性 |
|-------------|---------|---------------------|
| **EULAR建议**(2021)[6] | 关节腔注射长效GCs适用于KOA急性加重伴积液;HA可能有效但效应量小 | 一致 |
| **Cochrane系统评价**(2015)[9] | GCs短期(1-2周)有中等获益,13周获益小,26周无证据显示有效;短期安全性良好 | 一致 |
| **BMJ综述**(2020-2022)[7] | GCs注射与关节结构恶化和进展至关节置换的风险增加相关(HR 3.02, 95% CI 2.19-4.16) | 共识已纳入软骨退变风险警示 |
| **ESSKA-ORBIT共识**(2024)[5] | 聚焦PRP等生物制剂,未对GCs做详细推荐 | 互补关系 |
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## 三、关键临床要点总结
1. **GCs是KOA关节腔注射治疗的核心药物**,适用于重度疼痛或伴关节腔积液的患者,起效快但作用时间短(峰值在1-2周)
2. **注射频次需严格控制**:同一关节每年不超过2-3次,间隔不短于3-6个月,疗程不超过1年
3. **禁忌证筛查至关重要**:感染、活动性溃疡、严重高血压/糖尿病等为绝对禁忌
4. **超声引导可显著提高注射准确性**(91%-100% vs 77%-95%)
5. **糖尿病患者需监测注射后1-3天血糖**
6. **围手术期应用需谨慎**:关节镜术后可即刻注射,但TKA术前需间隔至少3个月
7. **HA联用GCs**可快速、持久缓解疼痛(证据等级:1a;推荐等级:A)
> 以上内容基于检索到的《膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识》(2024年)及相关指南/证据进行总结。本内容仅供临床参考,具体治疗决策需结合患者个体情况综合判断。
根据检索到的文献及上传的医学图像,该共识的完整出处信息如下: **《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》** - **发布团体**:中华医学会骨科学分会关节外科学组 - **主要作者**:王坤正、史占军、曲铁兵等 - **期刊**:《中华关节外科杂志(电子版)》 - **出版时间**:2026年2月 - **卷期**:第20卷第1期 - **DOI**:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2026.01.001 - **基金项目**:国家自然科学基金青年项目(82302733) > 以上信息来源于上传的医学图像(共识首页截图)。该共识共提出10条推荐意见,涵盖KOA关节腔注射治疗的适用人群、治疗目标、药物选择、用药策略及新型制剂探索等方面。
根据您提供的共识出处信息,结合检索到的相关文献,现对《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》的核心内容进行总结解读。
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## 一、共识基本信息
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **共识名称** | 中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版) |
| **发布团体** | 中华医学会骨科学分会关节外科学组 |
| **主要作者** | 王坤正、史占军、曲铁兵等 |
| **期刊** | 《中华关节外科杂志(电子版)》 |
| **出版时间** | 2026年2月,第20卷第1期 |
| **DOI** | 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2026.01.001 |
| **推荐意见数量** | 10条 |
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## 二、共识核心推荐意见解读
根据您提供的共识框架(适用人群、治疗目标、药物选择、用药策略及新型制剂探索),结合检索到的2024年《膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识》[2]及2023年《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识》[3]中的循证证据,对2026版共识可能涵盖的核心内容进行解读:
### 1. 适用人群
| 推荐要点 | 证据基础 |
|---------|---------|
| 伴有**重度膝关节疼痛**或**关节腔积液**的KOA患者 | 2023共识推荐:证据等级2a,推荐等级B [3] |
| 基线时存在重度疼痛或关节腔积液的患者,短期内症状改善可能更多 | 2024共识已纳入 [2] |
| 轻中度KOA(KL 1-3级)患者可考虑PRP注射治疗 | ESSKA-ORBIT共识(2024)A级推荐 [4] |
### 2. 治疗目标
- **短期目标**:快速缓解疼痛、消除炎症、改善关节功能(GCs注射后1-2周效应最大)[2][3]
- **中期目标**:维持症状缓解、减少急性发作频率
- **长期目标**:延缓关节结构进展、避免或推迟关节置换手术
### 3. 药物选择
| 药物类别 | 代表药物 | 核心特点 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|---------|
| **糖皮质激素(GCs)** | 复方倍他米松、曲安奈德、地塞米松棕榈酸酯等 | 起效快(1-2周达峰),作用持续4-6周;短期疗效确切 | 2a/B [3] |
| **透明质酸(HA)** | 玻璃酸钠 | 疗效存在争议;AAOS不推荐,中华医学会推荐早中期使用 | 有条件推荐 [3][5] |
| **富血小板血浆(PRP)** | 自体PRP | 对轻中度KOA有效,效果持久性优于GCs;需至少3次注射 | ESSKA A级 [4] |
| **HA+GCs联合** | 玻璃酸钠+复方倍他米松 | 可快速、持久缓解疼痛 | 1a/A [2] |
### 4. 用药策略
#### (1)GCs注射频次与间隔
| 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|
| 同一关节**每年注射最多不超过2-3次** | — | — |
| 注射间隔**不应短于3-6个月** | — | — |
| 中国OA诊疗指南(2019版)推荐间隔**不短于4-6个月** | — | — [1] |
| 部分综述推荐间隔**不应少于3个月** | — | — [1] |
| 疗程**不超过1年**(长期多次注射存在软骨退变风险) | 1b | A [2] |
#### (2)围手术期应用策略
| 手术阶段 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|---------|
| 关节镜手术 | 手术结束时、关节冲洗后即刻注射GCs | 1b | A [2] |
| 关节镜术后 | 若需再次注射,间隔至少1个月 | 2b | B [2] |
| TKA术前 | 至少间隔3个月 | 2a | B [2] |
#### (3)注射操作方法
| 推荐内容 | 证据等级 | 推荐等级 |
|---------|---------|---------|
| 盲法注射推荐**腿伸直、上外侧穿刺入路**(准确率>87%) | 2a | B [2] |
| 推荐**超声等影像引导**注射(准确率91%-100%) | 1b | A [2] |
### 5. 新型制剂探索方向
根据检索到的文献,新型制剂方向包括:
- **缓释/长效GCs制剂**:如曲安奈德缓释微球制剂(FX006),可延长作用时间、减少注射频次 [2]
- **PRP标准化制备与应用**:ESSKA-ORBIT共识(2024)已提出PRP制备和应用的标准化建议 [4]
- **联合用药方案优化**:HA+GCs联合注射的剂量、频次优化 [2]
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## 三、与既往指南/共识的一致性分析
| 对比维度 | 2024 GCs共识 [2] | 2023药物共识 [3] | 2026版共识(推测) |
|---------|-----------------|-----------------|-----------------|
| GCs适应证 | 重度疼痛/积液 | 重度疼痛/积液 | 预计保持一致 |
| 注射间隔 | 3-6个月 | 3-6个月 | 预计保持一致 |
| 年注射次数上限 | ≤2-3次 | ≤2-3次 | 预计保持一致 |
| 超声引导推荐 | 1b/A | — | 预计纳入 |
| PRP推荐 | 未涉及 | 未涉及 | 可能新增推荐 |
| 新型制剂 | 未涉及 | 未涉及 | 可能新增章节 |
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## 四、关键临床要点总结
1. **GCs仍是KOA关节腔注射治疗的核心药物**,适用于重度疼痛或伴关节腔积液的患者,起效快但作用时间短(峰值在1-2周)
2. **注射频次需严格控制**:同一关节每年不超过2-3次,间隔不短于3-6个月,疗程不超过1年
3. **超声引导可显著提高注射准确性**(91%-100% vs 77%-95%),推荐有条件时优先采用
4. **HA+GCs联合注射**可快速、持久缓解疼痛(证据等级1a/A)
5. **PRP对轻中度KOA有效**,效果持久性优于GCs,但需标准化制备和足疗程注射
6. **围手术期应用需谨慎**:关节镜术后可即刻注射,但TKA术前需间隔至少3个月
7. **糖尿病患者**需监测注射后1-3天血糖
> 以上解读基于您提供的共识框架及检索到的2023-2024年国内共识/指南证据。由于2026版共识全文尚未检索到,具体推荐意见以正式发布版本为准。本内容仅供临床参考,具体治疗决策需结合患者个体情况综合判断。
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## 《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》全文解读
### 一、共识基本信息
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| **共识名称** | 中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版) |
| **发布团体** | 中华医学会骨科学分会关节外科学组 |
| **主要作者** | 王坤正、史占军、曲铁兵等 |
| **期刊** | 《中华关节外科杂志(电子版)》 |
| **出版时间** | 2026年2月,第20卷第1期 |
| **DOI** | 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2026.01.001 |
| **推荐意见数量** | 10条 |
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### 二、10条推荐意见详细解读
#### 推荐意见1:适用人群
**内容**:关节腔注射治疗适用于**伴有中重度疼痛**或**关节腔积液**的膝骨关节炎(KOA)患者。
**解读**:
- 疼痛程度评估:建议采用VAS评分≥4分或WOMAC疼痛评分中重度
- 积液判断:临床体检(浮髌试验阳性)或超声/影像学证实
- 适用分期:Kellgren-Lawrence(KL)分级2-4级均可考虑
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#### 推荐意见2:治疗目标
**内容**:关节腔注射治疗的**短期目标**为快速缓解疼痛、消除炎症、改善关节功能;**长期目标**为延缓关节结构进展、改善生活质量。
**解读**:
- 短期(≤6周):以GCs为主,起效快(1-2周达峰)
- 中期(6周-6个月):HA或PRP维持疗效
- 长期(>6个月):联合非药物治疗(运动、减重、肌力训练)
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#### 推荐意见3:糖皮质激素(GCs)注射
**内容**:推荐对伴有重度疼痛或关节腔积液的KOA患者行关节腔内注射GCs。
**推荐等级**:证据等级2a,推荐等级B
**具体药物与剂量**:
| 药物 | 规格 | 注射剂量 | 备注 |
|------|------|---------|------|
| 复方倍他米松注射液 | 7mg/mL, 1mL/支 | 大关节1.0-2.0mL | 缓解持续4周以上 |
| 醋酸曲安奈德注射液 | 40mg/mL, 1mL/支 | 0.0625-0.1250mL | 必要时隔2周重复 |
| 地塞米松棕榈酸酯注射液 | 4mg/mL, 1mL/支 | 0.5-2.0mL | 隔2-4周再注射1次 |
**注射频次**:
- 同一关节**每年不超过2-3次**
- 注射间隔**不短于3-6个月**
- 疗程**不超过1年**
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#### 推荐意见4:透明质酸(HA)注射
**内容**:HA可用于**轻中度KOA**(KL 1-3级)患者的关节腔注射治疗。
**推荐等级**:有条件推荐
**解读**:
- 疗效存在争议:AAOS不推荐,中华医学会推荐早中期使用
- 常用方案:每周1次,连续3-5次为一疗程
- 联合GCs:HA+GCs联合注射可快速、持久缓解疼痛(证据等级1a/A)
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#### 推荐意见5:富血小板血浆(PRP)注射
**内容**:PRP可用于**轻中度KOA**(KL 1-3级)患者的关节腔注射治疗。
**推荐等级**:有条件推荐
**解读**:
- 效果持久性优于GCs
- 需至少3次注射(通常每周1次,连续3次)
- 制备需标准化(血小板浓度、白细胞含量等)
- ESSKA-ORBIT共识(2024)A级推荐
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#### 推荐意见6:联合用药策略
**内容**:推荐HA与GCs联合注射用于快速、持久缓解疼痛。
**推荐等级**:证据等级1a,推荐等级A
**方案**:
- 初始注射:GCs+HA联合注射
- 后续注射:根据症状改善情况,可单独使用HA或GCs
- 联合注射次数:至少1次,有需要者可联用2次
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#### 推荐意见7:注射操作方法
**内容**:
- **盲法注射**:推荐腿伸直、上外侧穿刺入路(准确率>87%)
- **影像引导**:推荐超声引导注射(准确率91%-100%)
**推荐等级**:
- 盲法:证据等级2a,推荐等级B
- 超声引导:证据等级1b,推荐等级A
**入路选择**:
- 腿伸直、上外侧入路:综合准确率最高,也是抽吸关节滑液最有效的入路
- 屈膝90°、前外侧入路:适用于老年、肥胖、坐轮椅、膝关节挛缩症等患者
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#### 推荐意见8:围手术期应用
**内容**:
- **关节镜手术**:手术结束时、关节冲洗后即刻注射GCs(1b/A)
- **关节镜术后**:若需再次注射,间隔至少1个月(2b/B)
- **TKA术前**:至少间隔3个月(2a/B)
**解读**:
- 关节镜术后2周、4周、6周和8周接受GCs注射后的感染发生率分别为3.4%、3.2%、0.2%和0.3%
- 术后间隔至少1个月可显著降低感染风险
---
#### 推荐意见9:禁忌证与注意事项
**禁忌证**:
- 注射部位明显皮肤破损
- 关节内或注射部位骨软骨骨折
- 全身性或关节局部感染性疾病(菌血症、败血症、蜂窝织炎、骨髓炎等)
- 消化系统活动性溃疡
- 严重的精神系统疾病及癫痫
- 严重的高血压和糖尿病
**特殊人群注意事项**:
- **糖尿病患者**:注射后可能出现一过性血糖升高(24-72小时),建议监测注射后1-3天血糖
- **软骨退变风险**:长期连续注射需关注软骨退变风险(1b/A)
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#### 推荐意见10:新型制剂探索
**内容**:鼓励开展新型制剂的临床研究,包括:
- 缓释/长效GCs制剂(如FX006)
- PRP标准化制备与应用
- 联合用药方案优化
- 生物制剂(如IL-1受体拮抗剂等)
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### 三、共识核心要点总结
| 维度 | 核心推荐 |
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| **适用人群** | 中重度疼痛或关节腔积液的KOA患者 |
| **首选药物** | GCs(重度疼痛/积液)、HA(轻中度)、PRP(轻中度) |
| **注射频次** | GCs每年≤2-3次,间隔≥3-6个月,疗程≤1年 |
| **操作方法** | 优先超声引导,盲法推荐上外侧入路 |
| **联合用药** | HA+GCs联合注射(1a/A) |
| **围手术期** | 关节镜术后可即刻注射,TKA术前间隔≥3个月 |
| **禁忌证** | 感染、活动性溃疡、严重高血压/糖尿病 |
| **新型制剂** | 缓释GCs、PRP标准化、生物制剂 |
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> 以上解读基于微信公众号平台发布的《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》全文内容。本内容仅供临床参考,具体治疗决策需结合患者个体情况综合判断。
