孕期盆底保护指南

## 临床证据与推荐 基于现有循证证据，孕期盆底功能保护的核心策略是**产前盆底肌训练**，其有效性已得到多项高质量指南和系统评价的支持。 ### 产前盆底肌训练的疗效 * **一级预防（针对无尿失禁孕妇）**：对于妊娠前无尿失禁的孕妇，在孕期进行盆底肌训练可显著降低妊娠晚期及产后尿失禁的发生风险。一项Cochrane系统评价显示，产前盆底肌训练可使孕妇在妊娠晚期发生尿失禁的风险降低**62%**，并使产后3-6个月发生尿失禁的风险降低**29%**[2]。另一项证据总结也指出，产前盆底肌训练可降低孕后期**62%**的尿失禁风险[1]。 * **二级预防（针对已有尿失禁孕妇）**：对于孕期已出现尿失禁的孕妇，产前盆底肌训练在减少妊娠晚期尿失禁方面的证据质量较低，效果尚不明确[2]。 * **长期效果**：目前证据不足以支持产前盆底肌训练对产后**6-12个月以后**的长期预防效果[2]。 ### 关键保护措施与方案 综合多项指南与共识，孕期盆底功能保护的具体措施如下： | 措施类别 | 具体内容与方案 | 证据等级/推荐级别 | 关键证据来源 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **盆底肌训练** | **启动时机**：建议从**妊娠16-28周**开始[1][6]。对于一级亲属有盆底功能障碍史的高危孕妇，可考虑从**孕20周**开始[6][11]。<br>**训练方案**：每周训练**3-7天**，每次**10-45分钟**，持续**6-12周**[1][6]。训练应包含对Ⅰ型（慢肌）和Ⅱ型（快肌）肌纤维的锻炼，并掌握“Knack”技巧（即在咳嗽、打喷嚏等腹压增加前主动收缩盆底肌）[6]。<br>**结合呼吸**：建议将盆底肌训练与腹式呼吸结合，深吸气时放松盆底肌，深呼气时收缩盆底肌[1][6]。 | 证据等级：1a-5级<br>推荐级别：A级[1][6] | [1][2][5][6][11] | | **生活方式与体重管理** | **孕前体重**：建议将孕前体重指数（BMI）控制在**18.5-23.9 kg/m²**[1][6]。<br>**孕期增重**：应根据孕前BMI进行管理，例如正常体重者孕期总增重建议在**8-14 kg**[6]。<br>**体力活动**：建议孕期进行定期体育锻炼（如散步、太极），每周至少**3天**，每次不少于**150分钟**，强度适中[1]。对于孕前BMI>24 kg/m²者，建议进行低强度活动[1]。<br>**避免腹压增加**：建议预防或解决便秘和慢性咳嗽，减少提重物、屏气等增加腹压的活动[1][6]。 | 证据等级：1a-5级<br>推荐级别：A级[1][6] | [1][6][8][9] | | **会阴按摩** | **启动时机与频率**：建议从**怀孕第35周**开始，由专业人员操作，每周**2-3次**，动作轻柔[1][6]。 | 证据等级：1a级<br>推荐级别：A级[6] | [1][6][8] | | **分娩期管理** | **第二产程**：在保证母婴安全的前提下，推荐控制第二产程在**3小时**以内，以降低产后压力性尿失禁的发生率[1]。<br>**推动方法**：对于二次及以上分娩的孕妇，使用**打开声门推动法**（延长呼气收缩腹部肌肉）可能有助于预防产后压力性尿失禁[1]。 | 证据等级：1-5级<br>推荐级别：A-B级[1] | [1] | ### 产后盆底肌训练的预防作用 与产前训练不同，**产后常规启动盆底肌训练作为预防措施未被推荐**。世界卫生组织（WHO）明确指出，不推荐对产后妇女常规进行盆底肌训练以预防产后尿失禁和粪失禁[3][10]。然而，对于产后已出现压力性尿失禁症状（不自主漏尿）的女性，应告知其盆底肌训练对**治疗**尿失禁的潜在益处[3][10]。 ### 高危人群的识别 识别高危因素有助于进行针对性干预。孕期及分娩期的高危因素包括[1][11]： * **产前因素**：高龄、产前BMI高、产前已有尿失禁。 * **分娩因素**：计划进行阴道分娩及外阴切开术、产钳助产、第二产程延长。 * **其他**：一级亲属有盆底功能障碍史[6][11]。 ## 机制与原理 盆底功能障碍是产后压力性尿失禁的主要原因。妊娠期子宫增大、体重增加导致盆底支持组织承受的压力持续增加，同时激素（如松弛素）变化使盆底结缔组织松弛，这些因素共同削弱了盆底的支持功能[6]。盆底肌训练通过主动、有节律地收缩盆底肌肉，可增强肌纤维的收缩力和耐力，改善盆底血液循环，提升对排尿的控制能力，从而在结构上加强盆底支持系统，功能上预防尿失禁的发生[1][6]。 ## 关键证据缺口 1. **最佳训练方案**：对于预防盆底功能障碍最有效的盆底肌训练方法（包括具体的监督模式、强度、频率和持续时间）尚未明确，仍需进一步研究[9]。 2. **普遍性产后训练**：目前证据不支持对全部产后女性常规进行预防性盆底肌训练[3][10]，但其对高危产后人群的成本效益以及更广泛人群的适用性，仍需更多研究[11]。 ## 结论 现有证据强烈支持在孕期（尤其从妊娠16-28周开始）进行规范化的盆底肌训练，并结合体重管理、适度体力活动及会阴按摩，作为预防产后压力性尿失禁的一级核心策略。