放射科常用药品清单
放射科常见药品有哪些
放射科使用的药品主要分为两大类：**诊断用造影剂**和**放射性药物**。根据检索到的文献，以下是对这两类药品的系统梳理。
## 诊断用造影剂
诊断用造影剂用于增强医学影像的对比度，主要包括碘对比剂和钆对比剂。
### 1. 碘对比剂
碘对比剂是放射科最常用的造影剂，主要用于CT血管增强造影、CT灌注、体腔及关节造影等[4]。
* **作用机制**：利用碘原子对X射线的高衰减特性，增加组织间的密度差异。
* **主要类型**：根据分子结构可分为**离子型**和**非离子型**，现代临床广泛使用渗透压更低、安全性更高的非离子型碘对比剂。
* **常见药品举例**（基于药物类别分组）[2]：
* **Group B (低渗非离子型单体)**：如碘帕醇 (Iopamidol)。
* **Group C (低渗非离子型二聚体)**：如碘普罗胺 (Iopromide)。
* **Group D (等渗非离子型二聚体)**：如碘比醇 (Iobitridol)。
* **安全性关注**：
* **急性不良反应**：包括从轻微的荨麻疹到严重的过敏性休克[1]。值得注意的是，2025年CAR/CSACI指南指出，基于苯海拉明和皮质类固醇的长期预处理方案可能无效，且有潜在副作用[1]。
* **肾毒性**：可能引起造影剂后急性肾损伤 (PC-AKI)，尤其在肾功能不全患者中需谨慎评估[4][8]。
* **特殊人群**：在肾功能不全、妊娠期、哺乳期妇女、儿童及老年人中使用有特别要求[4]。
### 2. 钆对比剂
钆对比剂主要用于磁共振成像 (MRI) 增强扫描。
* **作用机制**：钆具有顺磁性，可缩短周围组织中氢质子的弛豫时间，从而在T1加权像上产生高信号[12]。
* **主要类型**：根据螯合物结构分为**线性**和**大环状**。大环状钆对比剂结构更稳定，体内释放游离钆的风险更低[10]。
* **常见药品举例**（基于药物类别分组）[2]：
* **Group A (大环状离子型)**：如钆特酸葡甲胺 (Gadoterate Meglumine)。
* **Group B/C (大环状非离子型)**：如钆普醇 (Gadopiclenol)。
* **安全性关注**：
* **肾源性系统性纤维化**：是钆对比剂最严重的并发症，与肾功能严重不全患者使用线性钆剂相关。因此，给药前必须评估肾小球滤过率 (eGFR)[12]。
* **钆沉积**：所有钆剂在脑部等组织均有不同程度沉积，大环状剂型沉积更少，是更安全的选择[10]。
## 放射性药物
放射性药物是核医学科（常隶属于或与放射科紧密协作）的核心用药，用于诊断和治疗的体内示踪或治疗。
**以下图表系统展示了放射性药物的分类及其临床应用：**
*图：放射性药品分类图，系统展示了诊断用和治疗用放射性药品的分类、常用核素及临床用途。*
### 1. 诊断用放射性药物
用于获得体内靶器官或病变组织的影像或功能参数，进行疾病诊断[3][9]。
* **组成**：由放射性核素和将其递送至特定部位的配体或载体（非放射性成分）组成[3]。
* **按显像设备分类**：
* **SPECT（单光子发射计算机断层扫描）显像药物**：最常用核素为锝-99m (⁹⁹ᵐTc)，用于心肌灌注、骨扫描、肾动态显像等[6][9]。
* **PET（正电子发射断层扫描）显像药物**：最常用核素为氟-18 (¹⁸F)，如氟代脱氧葡萄糖 (¹⁸F-FDG)，用于肿瘤、神经及心脏代谢显像[6][9]。
* **其他**：如碘-131 (¹³¹I) 用于甲状腺功能测定[6]。
### 2. 治疗用放射性药物
将具有细胞毒性的放射性核素选择性地输送至病变部位，利用其释放的射线杀伤病变细胞[7]。
* **给药途径**：包括系统给药（口服或静脉）和局部给药（植入或栓塞）[7]。
* **按射线类型分类**：
* **α粒子治疗药物**：如镭-223 (²²³Ra)，用于治疗去势抵抗性前列腺癌骨转移。其射程短、杀伤力强[7]。
* **β粒子治疗药物**：应用最广泛，如：
* 碘-131 (¹³¹I)：治疗甲状腺功能亢进及甲状腺癌[7]。
* 镥-177 (¹⁷⁷Lu)：标记PSMA（如¹⁷⁷Lu-PSMA-617）或生长抑素类似物（如¹⁷⁷Lu-DOTATATE），用于治疗前列腺癌和神经内分泌肿瘤[6][7]。
* 钇-90 (⁹⁰Y) 微球：用于肝癌放射性栓塞治疗[6]。
* **俄歇电子治疗药物**：如碘-125 (¹²⁵I) 籽源，用于组织间近距离放疗，作用范围极小[7]。
## 其他辅助用药
在影像检查过程中，还可能使用以下辅助药品，其选择和用法应在临床试验方案或检查规范中明确[11]：
* **准备用药**：如镇静剂、刺激剂（用于心脏负荷试验）、β受体阻滞剂（控制心率）、血管扩张剂等。
* **肠道准备用药**：如CT结肠造影前使用的泻药。
* **不良反应处理用药**：用于应对可能发生的造影剂过敏反应，如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。但需注意，传统预处理方案（苯海拉明+激素）的证据基础正在受到新指南的挑战[1]。
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**免责声明**：以上信息基于检索到的医学文献和指南整理，旨在为医疗专业人员提供参考。药品的具体选择、使用剂量及禁忌症必须严格遵循产品官方说明书和最新临床指南，并结合患者具体情况由执业医师做出最终决策。
医疗机构药剂科人员接触这些药品会不会有辐射
会。医疗机构药剂科（或核医学科药房）人员在制备、分装、运输和处置放射性药品（包括诊断用显像剂和治疗用药物）时，确实存在职业性辐射暴露的风险。
根据检索到的药品说明书、临床指南和国家标准，以下是关于辐射风险、防护原则和具体措施的专业分析：
## 辐射风险来源与特点
药剂科人员接触放射性药品的辐射风险主要来自：
1. **外照射**：直接接触装有放射性核素的注射器、药瓶、运输容器等。剂量率与核素种类、活度及接触距离和时间直接相关。
2. **内照射**（污染风险）：在开瓶、分装、排气等操作中，可能因溅洒、气溶胶或表面污染，导致放射性物质经吸入、食入或皮肤吸收进入体内。
3. **肢体末端（尤其是手指）照射**：短半衰期核素（如⁹⁹ᵐTc、¹⁸F）在分装和注射操作中，可能对手部造成较高剂量[5]。
## 核心防护原则与法规要求
所有涉及放射性药品的操作必须遵循以下基本原则，这些原则已写入国家强制性标准（如GB 18871）和药品说明书[1][2][6][9][10]：
1. **实践正当化**：任何使人员受到辐射照射的实践都必须带来超过辐射危害的净利益。
2. **防护最优化（ALARA原则）**：在考虑了经济和社会因素后，应保证辐射照射保持在“合理可行尽量低”的水平。这是辐射防护的核心[3][6][10]。
3. **个人剂量限值**：工作人员所受的照射不得超过国家标准规定的剂量限值[9][10]。
## 针对药剂科人员的具体防护措施
根据多项指南和标准，为最小化辐射暴露，必须采取以下综合措施：
### 1. 时间、距离与屏蔽（三大基本手段）
* **缩短时间**：通过熟练操作、预先演练和使用自动化设备（如自动分装仪）来减少接触放射源的时间[3]。
* **增加距离**：辐射剂量率与距离的平方成反比。应使用长柄工具、保持安全距离，并在可能时采用远程操作[3]。
* **有效屏蔽**：
* **操作屏蔽**：使用与核素射线能量匹配的屏蔽材料（如铅、钨合金）。必须为注射器配备**专用注射器屏蔽套**，为药瓶配备**铅罐或钨罐**[1][2][3][11]。
* **个人防护**：操作时必须佩戴**防水手套**（防止污染并减少β射线对皮肤的照射）[1][2][11]。根据操作类型，可能还需穿戴铅围裙、铅眼镜等。
* **固定屏蔽**：在配药通风橱（B型或C型）内操作，橱体应有足够的铅屏蔽[10]。
### 2. 工程与管理控制
* **设施要求**：操作必须在**指定的、获得辐射安全许可证的放射性工作场所**内进行，场所布局应符合防护要求[8][9][10]。
* **人员资质与培训**：操作人员必须**经过专门的辐射安全培训并考核合格**，其资质需经政府主管部门批准[1][2][4][7][9]。应定期复训。
* **工作流程优化**：合理安排工作，避免拥挤；对高活度操作实行人员轮换制度以降低累积剂量[3]。
* **污染控制**：在易污染区域铺设吸水垫，配备放射性废物专用容器，并立即处理任何溅洒[3][6]。
### 3. 监测与健康监护
* **个人剂量监测**：工作人员必须佩戴**个人剂量计**（通常包括全身剂量计和指环剂量计），并定期送检，建立个人剂量档案[9][10]。
* **工作场所监测**：使用表面污染监测仪和剂量率仪定期监测工作台面、设备及环境[10]。
* **职业健康检查**：按照《GBZ 98》的要求，对放射工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并建立健康监护档案[9]。
## 特殊注意事项
* **治疗用放射性药物风险更高**：如¹⁷⁷Lu、²²³Ra等治疗核素，其活度远高于诊断用药，对屏蔽和操作的要求更为严格[6][8]。
* **患者排泄物管理**：接受治疗的患者其排泄物在初期具有放射性。药剂科虽不直接处理，但相关区域（如卫生间）需有明确的防护指引[6][7]。
* **废弃物处理**：放射性固体、液体废物必须分类收集于专用屏蔽容器中，并按规定存放和处置[6][10]。
## 结论
医疗机构药剂科人员在接触放射性药品时存在明确的职业辐射风险。然而，通过严格执行国家辐射防护标准（GB 18871等）、遵循ALARA原则、并综合运用时间、距离、屏蔽等防护措施，以及加强人员培训和剂量监测，可以**将辐射暴露控制在安全限值以内，并达到合理可行尽量低的水平**。安全文化的建立和持续的质量改进是确保长期安全的关键[5]。
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**免责声明**：以上信息基于检索到的药品说明书、临床指南及国家标准整理，旨在为医疗专业人员提供辐射安全参考。具体的防护措施必须严格遵守所在机构的辐射安全规程及国家最新法规，并由辐射防护负责人（RSO）监督执行。
