妊娠期高血压NST减速
37周妊娠期高血压NST延长减速
## 临床评估与处理策略
根据检索到的文献，您描述的“37周妊娠期高血压NST延长减速”是一个需要紧急评估的临床情况。这结合了母体高危因素（妊娠期高血压）和胎儿监护的异常发现（延长减速）。
### 关键定义与解读
1. **延长减速 (Prolonged Deceleration)**：
* 根据《Williams Obstetrics》的定义，延长减速是指**孤立性**的胎心率下降，幅度**大于15 bpm**，持续时间**≥2分钟但<10分钟**[7]。
* 在无应激试验（NST）中出现延长减速，即使监护图形在其他方面是“有反应型”的，也属于**非 reassuring 图形**，需要立即关注[5]。
2. **妊娠期高血压的背景**：
* 妊娠期高血压疾病（HDP）是进行产前胎儿监护的明确指征[8]。
* 对于妊娠期高血压孕妇，特别是当出现不良情况时，建议收入院管理[2]。
* 子痫前期（血压≥140/90 mmHg合并蛋白尿或脏器损害）可能迅速进展，与不良母胎结局密切相关[2][4]。
### 紧急处理与决策流程
鉴于37周已足月，且存在母体高血压和胎儿监护异常，处理应积极。
**第一步：立即母胎状况评估**
* **母亲**：评估血压严重程度、有无头痛、眼花、上腹痛等子痫前期症状。进行紧急实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、尿蛋白定量）[4]。
* **胎儿**：
* **持续电子胎心监护**：评估减速后的胎心率基线、变异性和有无反复减速。
* **超声检查**：紧急评估**羊水量**（羊水过少是导致变异减速和延长减速的常见原因[7]）、**胎儿生物物理评分（BPP）**、脐动脉血流多普勒（如有条件）[4][6]。
* **停止当前NST**：出现延长减速时，继续常规NST已不适宜，应转为持续监护和评估[5]。
**第二步：临床决策与分娩时机**
* **终止妊娠的强指征**：根据2022年SOGC指南解读，对于**子痫前期**的孕妇，如果孕周≥37周，建议终止妊娠[2]。妊娠期高血压孕妇可在孕38~39⁺⁶周终止妊娠[2]。
* **当前情况**：37周妊娠期高血压合并NST延长减速，提示存在**急性胎儿窘迫**的可能。常见原因包括脐带受压（可能与羊水过少有关）、子宫胎盘功能不全加重或子宫过度刺激等[7]。这构成了需要立即干预的“分娩指征”。
* **决策**：**不应继续期待治疗**。首要目标是尽快让胎儿脱离可能缺氧的环境。
**第三步：分娩方式与围产期准备**
* **分娩方式**：需根据宫颈条件、胎方位、减速的严重性和可复性、以及实时胎心监护变化综合决定。
* 如果宫颈条件成熟，胎心在干预后（如改变体位、吸氧、静脉补液）能迅速恢复且保持稳定，可考虑尝试引产，并在产程中持续监护。
* 如果延长减速反复出现、胎心恢复缓慢、或合并羊水过少、重度子痫前期等情况，**剖宫产**通常是更安全、快速的选择。
* **团队准备**：通知产科、麻醉科、新生儿科团队，做好紧急剖宫产和新生儿复苏准备。
### 综合管理要点
1. **血压管理**：立即启动或强化降压治疗，预防严重高血压及子痫。产后仍需密切监测血压[2][4]。
2. **胎儿监测局限性**：需注意，即使之前NST正常，也不能预测胎盘早剥、脐带意外等急性事件导致的胎儿状况恶化[3]。
3. **鉴别诊断**：需排除其他导致延长减速的原因，如母体低血压、用药（如镇痛药）、或胎头受压等，但妊娠期高血压背景下，子宫胎盘功能不全是首要考虑[7]。
### 结论
对于孕37周、诊断为妊娠期高血压、且NST出现延长减速的孕妇，这属于**产科急症**。处理原则是**立即收入院，进行全面的母胎状况评估，并积极准备终止妊娠**。延长减速是胎儿缺氧的警示信号，结合足月妊娠和母体高血压疾病，延迟分娩可能增加胎儿死亡及新生儿并发症的风险。
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**免责声明**：以上分析基于检索到的临床指南与文献，旨在为临床决策提供参考。医疗决策需结合患者具体情况进行，并由主治医生最终确定。
