心肺复苏方法

Question

如何心肺复苏

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## 心肺复苏（CPR）核心步骤与临床要点心肺复苏是针对呼吸、心搏骤停患者的紧急救命技术，其核心是立即启动高质量胸外按压，并结合人工呼吸与早期除颤。以下流程综合了2025年AHA指南、ERC指南及中国相关共识的核心推荐。 ### 1. 现场评估与启动应急反应 - **确保安全**：确保施救者与患者所处环境安全。 - **检查反应**：轻拍患者双肩，大声呼唤“你怎么了？”。如无反应，立即进入下一步。 - **启动应急系统**： - **院外**：立即呼叫周围人拨打急救电话（中国为120），并获取自动体外除颤器（AED）。 - **院内**：呼叫抢救团队，推抢救车，获取除颤仪。 - **检查呼吸与脉搏**：同时观察胸廓有无起伏，并触摸颈动脉搏动（检查时间不超过10秒）。对于非专业施救者，如无法准确判断脉搏，可略过此步骤，尽早开始CPR[13]。 ### 2. 开始高质量心肺复苏（C-A-B顺序）遵循 **胸外按压（Circulation）→ 开放气道（Airway）→ 人工呼吸（Breathing）** 的顺序。 **（一）胸外按压（Circulation）** 这是CPR中最关键的环节，必须立即开始并保证质量。 **按压技术要点：** - **体位**：患者仰卧于坚硬平面（地面或背板），施救者跪于患者一侧。 - **按压部位**：**成人及儿童**：胸骨下半部，或两乳头连线中点[10][13]。**婴儿**：胸部中央，乳头连线正下方。 - **按压手法**： - **成人**：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉，双臂伸直，肩部正对患者胸骨上方，利用上半身力量垂直下压。 - **婴儿**：单人施救时可用两指按压；双人施救时推荐采用**双拇指环绕法**（双手环绕胸部，拇指并排按压）[3]。 - **按压参数**： - **速率**：100-120次/分钟[9][10]。 - **深度**： - **成人**：至少5厘米，不超过6厘米[9][10]。 - **儿童**：至少为胸部前后径的1/3（约5厘米）[9]。 - **婴儿**：至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）[9]。 - **回弹**：每次按压后让胸廓完全回弹，施救者手掌不离开胸壁但完全解除压力[3]。 - **减少中断**：按压中断时间应**少于10秒**[3]。除建立高级气道等必要操作外，应持续按压。 **以下图示展示了正确的胸外按压技术：** ![Complete Image Title](https://img.medsci.cn/knowledge_base/4983b1c00366e6b8/_p_14_p_2.jpeg) *Figure: 3D医学插图展示了医护人员对一名男性患者进行高质量胸外按压的正确技术，包括手臂伸直、肩部位于手上方、双手交叠置于胸骨中央。* **（二）开放气道（Airway）** 在30次按压后，开放气道以进行人工呼吸。 - **仰头提颏法**：适用于无颈椎损伤嫌疑者。一手置于前额向后压，另一手食指和中指抬起下颏骨性部分[9]。 - **托下颌法**：适用于疑似颈椎损伤者。双手置于患者头部两侧，拇指放在颧骨作为支点，其余手指托起下颌角，使下颌前移[9]。 **以下图示展示了仰头提颏法的操作：** ![image_category: CLINICAL_PHOTO/First Aid / Airway Management](https://img.medsci.cn/knowledge_base/4983b1c00366e6b8/_p_14_p_2.jpeg) *Figure: 演示了对无反应患者开放气道的仰头提颏手法，一手压额，另一手抬颏。* **（三）人工呼吸（Breathing）** - **方法**： - **口对口人工呼吸**：捏住患者鼻子，施救者正常吸气后，用口完全包住患者的口，吹气1秒，观察到胸廓隆起即可。吹气后松开鼻子，让气体自然呼出[9]。 - **使用球囊面罩**：如有条件，使用球囊面罩给予通气，确保面罩密封。 - **避免过度通气**：过度通气会增加胸腔内压，减少静脉回流和心输出量，并可能导致胃胀气[9]。 - **按压-通气比**： - **成人、儿童、婴儿（单人/双人）**：**30:2**（即30次按压后给予2次人工呼吸）[9]。 - **建立高级气道后**：持续胸外按压，无需因通气而中断，同时给予**每分钟10次**（每6秒1次）的人工呼吸[11]。 ### 3. 尽早除颤一旦AED或除颤仪到位，立即使用。 - **操作**：打开电源，按图示将电极片贴于患者裸露的胸部（右胸上部、左胸外侧）。确保所有人不接触患者，等待AED分析心律。 - **电击**：如AED建议电击，确认无人接触后按下放电按钮。 - **电击后**：**立即恢复CPR**，从胸外按压开始，持续2分钟后再由AED分析心律[10]。 ### 4. 高级生命支持与持续复苏 - **高级气道**：由有经验的施救者建立（如气管插管）。建立后，持续按压，通气频率为每6秒1次（10次/分钟）[11]。 - **药物**：在持续CPR和除颤的基础上，根据心律使用血管活性药物。 - **肾上腺素**：1 mg静脉/骨内注射，每3-5分钟重复一次[11]。 - **抗心律失常药**：对于难治性室颤/无脉性室速，可考虑使用胺碘酮（首剂300 mg静脉推注）或利多卡因[11]。 - **寻找并处理可逆原因**：在复苏过程中，需持续考虑并处理“H’s and T’s”（如低血容量、缺氧、张力性气胸、心脏压塞、中毒等）[11]。 ### 5. 复苏有效指标与何时停止 - **有效指标**：可触及大动脉搏动、皮肤颜色转红、出现自主呼吸、瞳孔缩小[9]。 - **何时停止**： 1. 患者恢复自主呼吸和循环。 2. 专业急救人员到场并接管。 3. 施救者筋疲力尽。 4. 根据**终止复苏规则**：在院外心脏骤停且满足以下所有条件时，可考虑终止复苏： arrest未被EMS人员目击、转运前未恢复自主循环（ROSC）、转运前未进行过AED电击[2]。 **以下流程图概述了成人心脏骤停的高级生命支持核心流程：** ```mermaid flowchart TD Start(("发现无反应 成人患者")) --> A1["评估现场安全 检查患者反应"] A1 --> D1{"有无正常呼吸？ 或仅有濒死叹息样呼吸？"} D1 -->|"否"| A2["呼叫急救 (120) 获取AED"] D1 -->|"是"| B1["正常呼吸 置于复苏体位 监测等待救援"] A2 --> A3["立即开始高质量CPR （C-A-B顺序）"] subgraph CPR["高质量心肺复苏 (CPR)"] direction TB C1["胸外按压 (C) 位置：胸骨下半部，两乳头连线中点 深度：5-6 cm 频率：100-120 次/分 回弹：保证胸廓完全回复"] C1 --> C2["开放气道 (A) 仰头抬颏法（无颈椎伤） 或托下颌法（疑颈椎伤）"] C2 --> C3["人工呼吸 (B) 口对口人工呼吸 2 次 每次吹气约 1 秒，见胸廓隆起"] C3 --> C4["30:2 按压-通气比 持续循环"] end A3 --> CPR CPR --> A4["AED到达 立即使用"] subgraph AED_Phase["AED使用与心律分析"] direction TB A4 --> A5["开启AED，贴电极片 遵照语音提示"] A5 --> D2{"AED分析心律"} D2 -->|"建议电击"| A6["确保无人接触患者 按下除颤按钮电击"] D2 -->|"不建议电击"| A7["立即继续CPR"] A6 --> A7 end A7 --> A8["继续CPR 2分钟"] A8 --> D3{"每5个循环（约2分钟） 评估自主循环与呼吸"} D3 -->|"未恢复"| ALS["专业急救人员到达 转入高级生命支持 (ALS)"] D3 -->|"恢复"| ROSC["恢复自主循环 (ROSC) 置于稳定侧卧位 密切监测生命体征"] subgraph ALS_Phase["高级生命支持 (ALS) 核心"] direction TB ALS --> A9["持续高质量CPR 最小化中断（暂停<10秒）"] A9 --> A10["建立高级气道与静脉通路 监测呼气末二氧化碳 (ETCO₂)"] A10 --> D4{"心律分析 （持续进行）"} D4 -->|"可电击心律 （室颤/无脉性室速）"| A11["立即除颤 随后立即CPR"] D4 -->|"不可电击心律 （无脉性电活动/心脏停搏）"| A12["立即持续CPR"] A11 --> A13["药物干预 • 肾上腺素 1 mg IV/IO，每3-5分钟 • 难治性室颤/室速：考虑胺碘酮300 mg IV"] A12 --> A13 A13 --> A14["寻找并处理可逆原因 （H's and T's） 如低血容量、缺氧、张力性气胸等"] A14 --> D5{"持续评估 ROSC迹象？"} end D5 -->|"是"| ROSC D5 -->|"否"| Loop["返回持续CPR与心律分析 （ALS循环）"] Loop --> D4 ROSC --> PostROSC["ROSC后管理 目标体温管理 血流动力学支持 病因治疗"] D3 -->|"持续未恢复"| StopD{"满足终止复苏规则？ • 院外骤停，未被EMS目击 • 转运前未恢复ROSC • 转运前未进行AED电击"} StopD -->|"是，且施救者 筋疲力尽"| End1(["终止复苏"]) StopD -->|"否"| Continue["继续复苏努力"] Continue --> ALS B1 --> Wait(["等待专业救援 持续监测"]) ``` ### 特殊情况与替代技术 - **腹部提压心肺复苏（AACD-CPR）**：适用于存在胸外伤、连枷胸、张力性气胸等禁忌或无法进行常规胸外按压的情况[12]。 - **开胸心脏按压（OCCC）**：对于胸外伤、心脏压塞、胸廓畸形或常规胸外按压无效者，在有条件时可考虑开胸直接心脏按压[9][12]。 --- **重要提示**：以上内容基于当前临床指南与共识，旨在为医疗专业人员提供参考。在实际临床急救中，需结合具体病情、现场条件和团队资源灵活应用。所有救治决策应由现场医疗团队负责。