窄谱中波紫外线
窄谱中波紫外线
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- 窄谱中波紫外线（NB-UVB）的不良反应与注意事项
- 窄谱中波紫外线（NB-UVB）与其他光疗（如PUVA、宽谱UVB）的比较
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窄谱中波紫外线的适应症。
## 窄谱中波紫外线（NB-UVB）的适应证
窄谱中波紫外线（NB-UVB，峰值波长311-313 nm）是皮肤科最常用的光疗手段之一，其适应证涵盖多种炎症性、增殖性及色素性皮肤病。根据检索到的多部临床指南与共识，其主要适应证如下：
### 一、银屑病（Psoriasis）
NB-UVB是银屑病的一线光疗选择。
- **中重度斑块状银屑病**：对于局部治疗反应不充分或不适合局部治疗的患者，推荐在系统性免疫抑制剂或生物制剂之前使用NB-UVB [Class I, Level A][20][21]。
- **点滴状银屑病**：中重度顽固性点滴状银屑病适用[22]。
- **联合治疗**：可与阿维A、甲氨蝶呤、阿普米司特或生物制剂短期联合，用于控制病情发作[20][21]。
- **儿童银屑病**：适用于中重度顽固点滴状和斑块状儿童银屑病（<10岁儿童谨慎使用）[22]。
### 二、白癜风（Vitiligo）
NB-UVB是各型白癜风，尤其是进展期和泛发型的一线疗法。
- **非节段型白癜风**：适用于活动期及稳定期，是早期局限性或伴有快速进展迹象的白癜风的一线疗法[推荐强度B，证据等级2a][6][10][16]。
- **儿童白癜风**：是各型儿童白癜风进展期尤其是泛发型的一线疗法[推荐强度B，证据等级2a][6]。
- **联合治疗**：光疗联合外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或口服JAK抑制剂等疗效优于单一疗法[推荐强度A][7][8]。
### 三、特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）
- **中重度慢性AD**：对于中重度、对中高效局部治疗及系统性治疗（包括生物制剂）抵抗、不耐受或无法使用的患者，建议加用NB-UVB治疗（条件性推荐，低确定性证据）[14]。
- **苔藓化皮损及瘙痒控制**：适用于慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制与维持治疗[15]。
- **特殊人群**：妊娠期或计划妊娠的患者可能更倾向于选择NB-UVB[14]。
- **儿童AD**：对儿童中重度、慢性AD有效[20]。
- **注意**：不适用于AD急性发作期，日晒加重的患者应避免[15]。
### 四、早期蕈样肉芽肿（Mycosis Fungoides, MF）
- **早期MF（IA-IIA期）**：NB-UVB是早期MF最常用的光疗方式，对早期斑片期或薄斑块期患者，建议优先于PUVA使用，因其皮肤毒性更低[1][5]。
- **联合UVA**：UVA联合NB-UVB可作为PUVA的良好替代方案，尤其适用于对NB-UVB单药治疗抵抗的病例[2]。
### 五、其他皮肤病
- **局限性硬皮病（Localized Scleroderma）**：当UVA1不可用或存在禁忌时，可考虑使用NB-UVB[12][13]。
- **斑秃（Alopecia Areata）**：证据等级较弱，但基于与308 nm准分子光/激光的相似性，可考虑使用[3]。
### 六、特殊人群适应证
- **儿童**：可用于银屑病、白癜风、特应性皮炎及早期MF。全身照射多用于12岁以上患儿，局部照射对年龄限制较小[19][20][22]。
- **孕妇**：可接受NB-UVB治疗，建议监测叶酸水平，尤其妊娠前3个月应补充叶酸[7]。
- **老年人**：适用于老年AD的治疗[15]。
### 七、禁忌与慎用情况
- **绝对/相对禁忌**：光敏性疾病（如红斑狼疮、着色性干皮病）、既往有皮肤癌病史（基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤）者需权衡利弊[1][5]。
- **免疫抑制患者**：接受免疫抑制治疗的患者使用光疗需谨慎，因其发生UV相关皮肤恶性肿瘤的风险增加[1][5]。
- **联合用药注意**：原则上不应与口服环孢素或外用钙调磷酸酶抑制剂联合使用（可能增加皮肤肿瘤风险）[15]。
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> 以上内容基于检索到的多部临床指南与共识，仅供临床参考。实际临床应用需结合患者具体病情、皮肤类型、治疗反应及禁忌证进行个体化决策，并建议查阅原始文献以获取完整信息。
窄边紫外线剂量与方案。
## 窄谱中波紫外线（NB-UVB）的剂量与方案
根据检索到的多部临床指南与共识，NB-UVB的剂量与方案需根据疾病类型、皮肤类型（Fitzpatrick分型）、皮损部位及治疗反应进行个体化调整。以下整合了主要适应证（银屑病、白癜风、特应性皮炎、早期蕈样肉芽肿）的标准化方案。
### 一、起始剂量
起始剂量可通过测定最小红斑量（MED）或按固定剂量方案确定。
| 疾病 | 起始剂量方案 | 特殊说明 |
|------|-------------|----------|
| **银屑病** | 0.5–0.7 MED 或 130–400 mJ/cm²（根据Fitzpatrick皮肤类型）[9][12] | Ⅰ型皮肤：130 mJ/cm²；Ⅵ型皮肤：400 mJ/cm² |
| **白癜风** | 100–200 mJ/cm² 或 70% MED[1][2][3] | 快速进展期建议100 mJ/cm²起始；浅肤色人群200 mJ/cm²，深肤色人群400–500 mJ/cm²[5][7] |
| **特应性皮炎** | 0.1 J/cm²（100 mJ/cm²）或70% MED[13] | 递增幅度较银屑病更温和（15%–20%）[8] |
| **早期蕈样肉芽肿** | 参照皮肤类型，同银屑病方案[9] | 起始频率建议每周3次[4] |
**Fitzpatrick皮肤类型与NB-UVB推荐起始剂量**[9]：
| 皮肤类型 | 起始剂量 (mJ/cm²) | 每次增加剂量 (mJ/cm²) |
|----------|-------------------|----------------------|
| Ⅰ型 | 130 | 15 |
| Ⅱ型 | 220 | 25 |
| Ⅲ型 | 260 | 40 |
| Ⅳ型 | 330 | 45 |
| Ⅴ型 | 350 | 60 |
| Ⅵ型 | 400 | 65 |
### 二、剂量调整原则
剂量调整的核心依据是**照射后24–72小时的红斑反应**[1][3]。
**以下流程图规范了光疗的起始剂量、基于红斑反应的剂量调整原则、治疗中断后的处理及复色后的维持方案：**
*Figure: 该流程图规范了光疗的起始剂量、基于红斑反应的剂量调整原则、治疗中断后的处理及复色后的维持方案。*
**基于红斑反应的剂量调整**[1][3][8]：
| 红斑反应 | 处理措施 |
|----------|---------|
| 无红斑或红斑持续时间 <24小时 | 剂量增加10%–20%（银屑病/白癜风）或15%（特应性皮炎） |
| 红斑持续24–72小时（轻度红斑） | 维持原剂量 |
| 红斑持续时间 >72小时 | 暂停治疗至症状消失，下次剂量降低20%–50% |
| 出现疼痛性红斑或水疱 | 暂停治疗并对症处理，恢复后剂量降低20%–50% |
**治疗中断后的剂量调整**[1]：
| 中断时间 | 剂量调整 |
|----------|---------|
| 4–7天 | 维持原剂量 |
| 8–14天 | 剂量减少25% |
| 15–21天 | 剂量减少50% |
| >21天 | 恢复初始剂量 |
### 三、治疗频率
| 疾病 | 推荐频率 | 说明 |
|------|---------|------|
| 银屑病 | 每周3次（初始），病情改善后可降至每周2次[12] | 每次间隔至少48小时 |
| 白癜风 | 每周2–3次[1][2][3] | 每周3次复色更快，但不良反应发生率更高；最终疗效取决于总治疗次数而非频率 |
| 特应性皮炎 | 每周2–3次[13] | 递增幅度较温和 |
| 早期蕈样肉芽肿 | 每周3次[4] | 皮损完全消退后维持当前频率及剂量1–3个月 |
### 四、最大单次照射剂量
| 部位 | 最大剂量（mJ/cm²） | 来源 |
|------|-------------------|------|
| 面部 | 1,000–1,500 | [1][2][5][8] |
| 躯干/四肢 | 2,000–3,000 | [1][2][5][8] |
| 手足 | 3,000–5,000（根据皮肤类型） | [8] |
**根据皮肤类型的最大剂量建议**[8]：
| 皮肤类型 | 银屑病/白癜风 | 特应性皮炎 | 面部 | 手足 |
|----------|--------------|-----------|------|------|
| Ⅰ–Ⅱ型 | 2,000 mJ/cm² | 1,500 mJ/cm² | 1,000 mJ/cm² | 3,000 mJ/cm² |
| Ⅲ–Ⅳ型 | 3,000 mJ/cm² | 2,500 mJ/cm² | 2,000 mJ/cm² | 4,000 mJ/cm² |
| Ⅴ–Ⅵ型 | 4,000 mJ/cm² | 3,500 mJ/cm² | 3,000 mJ/cm² | 5,000 mJ/cm² |
### 五、维持治疗与停药方案
**白癜风维持方案**[2][5][7]：
- 第1个月：以末次剂量继续每周2次
- 第2个月：减至每周1次
- 第3–4个月：减至每2周1次
- 若无新发白斑，可停止光疗
**早期蕈样肉芽肿维持方案**[4]：
- 皮损完全消退后，维持当前频率及剂量治疗1–3个月
- 此后缓慢降低治疗频率，至少持续3个月
**平台期处理**[2][3]：
- 连续照射20–30次后若出现平台期（复色不再增加），暂停光疗3–6个月
- 恢复后以起始剂量开始下一个疗程
### 六、疗效评估与停药指征
| 评估时间点 | 评估内容 | 处理建议 |
|-----------|---------|---------|
| 3个月 | 评估复色/皮损改善情况 | 若无改善，考虑停止光疗[1][5] |
| 6个月 | 最终疗效评估 | 若复色不理想，建议停止光疗[1][5] |
| 30–48次治疗后 | 评估是否为无反应者 | 部分晚期反应者可能需要72次治疗[7] |
### 七、特殊人群剂量调整
| 人群 | 调整建议 |
|------|---------|
| **儿童** | 各部位起始量较成人降低约50 mJ/cm²[2]；<10岁儿童谨慎使用全身NB-UVB[12]；3岁以上儿童可使用光疗[5] |
| **孕妇** | 可接受NB-UVB治疗，建议监测叶酸水平，尤其妊娠前3个月应补充叶酸[2][7] |
| **老年人** | 需确认患者能独立站立及遵守指令[2][6]；特应性皮炎患者适用[6] |
| **深肤色人群（Ⅴ–Ⅵ型）** | 起始剂量可考虑400–500 mJ/cm²[5][7] |
### 八、联合治疗剂量注意事项
- **联合系统免疫抑制剂**：原则上NB-UVB不应与口服环孢素或外用钙调磷酸酶抑制剂联合使用（可能增加皮肤肿瘤风险）[6]
- **联合外用药物**：光疗前仅允许使用矿物油帮助紫外线穿透干燥皮肤[7]；联合外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂可加快复色[2][10]
- **联合系统维A酸**：NB-UVB联合阿维A可用于成人及青少年重度慢性银屑病，但必须避免用于有生育可能的人群[10][11]
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> 以上内容基于检索到的多部临床指南与共识，仅供临床参考。实际临床应用需结合患者具体病情、皮肤类型、治疗反应及禁忌证进行个体化决策，并建议查阅原始文献以获取完整信息。
