经皮去肾交感神经术高血压护理
经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议,护理要点
## 经皮去肾交感神经术(RDN)治疗高血压的护理要点
经皮去肾交感神经术(RDN)作为微创介入治疗高血压的方法,已获国家药品监督管理局(NMPA)批准用于难治性高血压或不耐受降压药物的高血压患者[2]。基于2025版中国专家共识及相关指南,现将RDN围术期及术后护理要点总结如下。
### 一、术前护理
**1. 患者筛选与评估配合**
- 协助完成诊室血压(OBP)、24小时动态血压(ABPM)及家庭血压(HBPM)的标准化测量,确认血压水平[8]
- 配合排除继发性高血压(肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症等)[3][8]
- 评估肾功能:要求eGFR > 40 mL/min/1.73 m²[3][5][6]
- 协助完成肾动脉影像学评估(CTA/MRA/超声),排除肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、畸形或纤维肌发育不良等解剖禁忌[8]
**2. 药物管理**
- 术前继续服用常规降压药物[3]
- 术前1天启动双联抗血小板治疗:阿司匹林75-100 mg/d + 氯吡格雷75 mg/d[Figure 3][Figure 4]
- 充分水化以预防造影剂肾损伤[3]
**3. 患者教育与心理准备**
- 充分告知RDN可能的获益(降压幅度、持久性)与风险(手术并发症、目前证据局限性)[5][8]
- 强调RDN并非根治性疗法,术后仍需继续降压药物治疗[1][2]
- 评估患者心理状态,必要时进行心理评估[8]
**4. 多学科团队协作**
- 术前应由高血压专科、介入心血管科、肾内科、血管外科及麻醉科医师共同评估[5][8]
### 二、术中护理
**1. 抗凝管理**
- 术中肝素化,维持活化凝血时间(ACT)在250-300秒[Figure 3]
**2. 生命体征监测**
- 持续监测心率、血压、血氧饱和度
- 术后至少监测生命体征24小时[Figure 4]
**3. 消融操作配合**
- 消融需覆盖肾动脉4个象限[Figure 4]
- 密切观察患者疼痛反应及血压波动
### 三、术后护理
**1. 穿刺部位护理**
- 股动脉穿刺者:加压包扎、制动、观察有无出血/血肿
- 桡动脉穿刺者:观察手部血运
**2. 肾功能监测(关键)**
- 术后24小时及72小时复查血清肌酐[3][11]
- 监测尿量,警惕造影剂肾病
**3. 抗血小板治疗管理**
- 术后继续阿司匹林至少1个月,以预防肾动脉血栓形成[3][11]
**4. 透析患者特殊护理**
- 术后至少24小时后方可进行下一次透析
- 透析时使用最小剂量抗凝[3][11]
- 腹膜透析患者可按常规方案进行[3]
**5. 血压监测与药物调整**
- 术后进行HBPM,有条件者每月复查OBPM[2]
- 术后半年复查ABPM[2]
- 根据血压控制情况个体化调整降压药物,遵循《中国高血压防治指南(2024修订版)》[2]
- 约30-40%的患者在术后6个月至3年内可减少至少1种降压药物,但大部分患者仍需继续服药[2]
### 四、术后随访计划
| 随访时间 | 内容 |
|---------|------|
| 术后1周 | 血压监测、穿刺部位检查 |
| 术后1-3个月 | 肾动脉超声、肾功能、血压评估 |
| 术后6个月 | 肾动脉CTA、ABPM、肾功能 |
| 术后12个月 | 肾动脉CTA、全面评估 |
| 长期(每年) | 肾动脉超声、血压管理 |
**需提前复查影像学的情况**[2]:
- 降压药不变的情况下血压不降反升
- 肾功能进行性下降
- 一侧肾脏明显萎缩
### 五、并发症观察与处理
- **肾动脉损伤/夹层**:术后腹痛、腰痛、血压骤降需警惕
- **穿刺部位并发症**:出血、血肿、假性动脉瘤
- **造影剂肾病**:监测术后48-72小时肾功能
- **血压波动**:术后24小时内密切监测,防止低血压
**以下流程图展示了RDN从患者筛选到术后随访的完整临床路径:**

*图:RDN诊疗流程图,详细规定了患者筛选标准(OBP≥140/90 mmHg且24h ASBP≥130 mmHg)、术前评估(eGFR>40 mL/min/1.73 m²、肾动脉解剖排除标准)、围术期用药方案及术后随访路径*
> 以上内容基于检索到的指南与共识文献生成,仅供临床参考。具体护理方案需结合患者个体情况、所在医疗机构规范及多学科团队意见制定。
