经皮去肾交感神经术高血压护理

## 经皮去肾交感神经术（RDN）治疗高血压的护理要点 经皮去肾交感神经术（RDN）作为微创介入治疗高血压的方法，已获国家药品监督管理局（NMPA）批准用于难治性高血压或不耐受降压药物的高血压患者[2]。基于2025版中国专家共识及相关指南，现将RDN围术期及术后护理要点总结如下。 ### 一、术前护理 **1. 患者筛选与评估配合** - 协助完成诊室血压（OBP）、24小时动态血压（ABPM）及家庭血压（HBPM）的标准化测量，确认血压水平[8] - 配合排除继发性高血压（肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症等）[3][8] - 评估肾功能：要求eGFR > 40 mL/min/1.73 m²[3][5][6] - 协助完成肾动脉影像学评估（CTA/MRA/超声），排除肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、畸形或纤维肌发育不良等解剖禁忌[8] **2. 药物管理** - 术前继续服用常规降压药物[3] - 术前1天启动双联抗血小板治疗：阿司匹林75-100 mg/d + 氯吡格雷75 mg/d[Figure 3][Figure 4] - 充分水化以预防造影剂肾损伤[3] **3. 患者教育与心理准备** - 充分告知RDN可能的获益（降压幅度、持久性）与风险（手术并发症、目前证据局限性）[5][8] - 强调RDN并非根治性疗法，术后仍需继续降压药物治疗[1][2] - 评估患者心理状态，必要时进行心理评估[8] **4. 多学科团队协作** - 术前应由高血压专科、介入心血管科、肾内科、血管外科及麻醉科医师共同评估[5][8] ### 二、术中护理 **1. 抗凝管理** - 术中肝素化，维持活化凝血时间（ACT）在250-300秒[Figure 3] **2. 生命体征监测** - 持续监测心率、血压、血氧饱和度 - 术后至少监测生命体征24小时[Figure 4] **3. 消融操作配合** - 消融需覆盖肾动脉4个象限[Figure 4] - 密切观察患者疼痛反应及血压波动 ### 三、术后护理 **1. 穿刺部位护理** - 股动脉穿刺者：加压包扎、制动、观察有无出血/血肿 - 桡动脉穿刺者：观察手部血运 **2. 肾功能监测（关键）** - 术后24小时及72小时复查血清肌酐[3][11] - 监测尿量，警惕造影剂肾病 **3. 抗血小板治疗管理** - 术后继续阿司匹林至少1个月，以预防肾动脉血栓形成[3][11] **4. 透析患者特殊护理** - 术后至少24小时后方可进行下一次透析 - 透析时使用最小剂量抗凝[3][11] - 腹膜透析患者可按常规方案进行[3] **5. 血压监测与药物调整** - 术后进行HBPM，有条件者每月复查OBPM[2] - 术后半年复查ABPM[2] - 根据血压控制情况个体化调整降压药物，遵循《中国高血压防治指南（2024修订版）》[2] - 约30-40%的患者在术后6个月至3年内可减少至少1种降压药物，但大部分患者仍需继续服药[2] ### 四、术后随访计划 | 随访时间 | 内容 | |---------|------| | 术后1周 | 血压监测、穿刺部位检查 | | 术后1-3个月 | 肾动脉超声、肾功能、血压评估 | | 术后6个月 | 肾动脉CTA、ABPM、肾功能 | | 术后12个月 | 肾动脉CTA、全面评估 | | 长期（每年） | 肾动脉超声、血压管理 | **需提前复查影像学的情况**[2]： - 降压药不变的情况下血压不降反升 - 肾功能进行性下降 - 一侧肾脏明显萎缩 ### 五、并发症观察与处理 - **肾动脉损伤/夹层**：术后腹痛、腰痛、血压骤降需警惕 - **穿刺部位并发症**：出血、血肿、假性动脉瘤 - **造影剂肾病**：监测术后48-72小时肾功能 - **血压波动**：术后24小时内密切监测，防止低血压 **以下流程图展示了RDN从患者筛选到术后随访的完整临床路径：**  *图：RDN诊疗流程图，详细规定了患者筛选标准（OBP≥140/90 mmHg且24h ASBP≥130 mmHg）、术前评估（eGFR>40 mL/min/1.73 m²、肾动脉解剖排除标准）、围术期用药方案及术后随访路径* > 以上内容基于检索到的指南与共识文献生成，仅供临床参考。具体护理方案需结合患者个体情况、所在医疗机构规范及多学科团队意见制定。