甜饮料危害
甜饮料的危害
# 甜饮料（含糖饮料及人工甜味饮料）的健康危害：基于现有证据的综合分析
## 一、核心定义与流行病学背景
**含糖饮料 (Sugar-Sweetened Beverages, SSBs)** 涵盖碳酸软饮料、果汁饮料、能量饮料及添加糖（高果糖玉米糖浆、蔗糖、果汁浓缩物）的维生素水等全系列饮品[1]。尽管过去20年间美国成人SSB消费量呈逐年下降趋势，但仍有半数美国成人每日至少饮用1份SSB[1]。与此同时，城市化进程与饮料营销推动中低收入国家SSB消费持续增长[1]。
**人工甜味饮料 (Artificially Sweetened Beverages / Low-Calorie Sweetened Beverages, LCSBs)** 作为SSB的替代品，近年研究揭示其同样存在潜在健康风险[2][9]。
---
## 二、主要健康危害
### 2.1 全因死亡率与心血管疾病 (CVD) 死亡率
| 暴露因素 | 结局指标 | 效应量 (RR/HR) | 95% CI | 证据来源 |
|---------|---------|---------------|--------|---------|
| SSB（每增加1份/天） | CVD发病率 | 1.08 | 1.02–1.14 | 荟萃分析[2] |
| SSB（每增加1份/天） | CVD死亡率 | 1.08 | 1.04–1.13 | 荟萃分析[2] |
| LCSB（每增加1份/天） | CVD发病率 | 1.07 | 1.05–1.10 | 荟萃分析[2] |
| LCSB（>2份/天） | CVD死亡率 | 非线性关联（P=0.003） | — | 荟萃分析[2] |
**关键解读**：
- SSB与CVD发病率和死亡率呈**剂量-反应关系**，每增加1份/天，风险升高约8%[2]。
- LCSB在**高摄入水平（>2份/天）** 时与CVD死亡率呈显著正相关，但该关联可能受**反向因果和残余混杂**影响，解读需谨慎[2]。
- 在EPIC（欧洲癌症与营养前瞻性调查）队列中，SSB和人工甜味软饮料均与**全因死亡率升高**相关[8]。
### 2.2 代谢性疾病
**2型糖尿病 (T2D) 与肥胖**：
- SSB通过高能量密度、中高血糖指数值及低饱腹感效率，导致**体重过度增加、胰岛素抵抗、炎症及致动脉粥样硬化性血脂异常**[1]。
- 既往荟萃分析显示，每增加1份/天SSB，T2D风险升高13%[1]。
- 全球疾病负担研究（GBD 2021）已将SSB摄入列为T2D和CVD的重要归因风险因素[12]。
**高尿酸血症与痛风**：
- SSB中的果糖对肾脏造成额外负担，与慢性肾脏病、高尿酸血症及痛风风险增加相关[4]。
- 全球SSB消费量在儿童青少年中自1990年至2018年增长23%，模型估计全球每年184,000例死亡可归因于SSB消费[4]。
### 2.3 消化系统疾病
**炎症性肠病 (IBD)**：
- 一项纳入121,490名参与者的队列研究显示，每日摄入>1份SSB与**克罗恩病 (CD) 风险显著升高**相关（HR 2.05, 95% CI 1.22–3.46, p=0.007），但与溃疡性结肠炎 (UC) 的关联未达统计学显著性[5]。
- 该关联在暴露后**最初2年内**风险最高，提示SSB可能通过影响肠道菌群及病变部位差异发挥作用[5]。
### 2.4 心血管系统（血压与冠心病）
- **护士健康研究 (Nurses' Health Study)** 显示，每日摄入≥2份SSB的女性，**冠状动脉疾病风险升高35%**[8]。
- 在儿童青少年中，SSB摄入可导致**收缩压升高**及**新发高血压风险增加**[8]。
- 2024 ESC血压升高和高血压管理指南建议将**游离糖摄入限制在总能量摄入的10%以内**，尤其应限制SSB[8]。
### 2.5 口腔健康
- 根据WHO定义，游离糖包括添加糖及蜂蜜、糖浆、果汁中天然存在的糖[7]。
- 含糖饮料（游离糖>5%）是游离糖最常见的摄入形式，过量摄入与**龋齿**风险明确相关[7]。
### 2.6 其他系统影响
- **结核病 (TB)**：SSB通过高血糖微环境促进结核分枝杆菌增殖，并增加糖尿病风险（糖尿病使TB风险升高4–8倍）[10]。
- **非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)**、**肾脏疾病**及**心理健康问题**亦被报道与SSB摄入相关[10]。
- **子宫内膜息肉**：病例对照研究提示SSB摄入可能与子宫内膜息肉发生相关[11]。
---
## 三、人工甜味饮料 (LCSBs) 的特殊考量
尽管LCSBs因低热量被视为SSB的理想替代品，但近年证据显示其并非完全无害[9]：
- **代谢紊乱**：LCSB可能扰乱正常葡萄糖代谢、影响肠道菌群分布及导致肥胖[9]。
- **慢性病风险**：长期摄入LCSB与高血压、T2D（相对风险升高3%）、卒中及CVD风险增加相关[9]。
- **剂量依赖性**：LCSB与CVD死亡率的关联在>2份/天时显著，呈非线性模式[2]。
**重要提示**：LCSB相关研究结果可能受**反向因果**（即健康状况较差者更倾向选择LCSB）和**残余混杂**影响，需谨慎解读[2]。
---
## 四、公共卫生意义
- 在因果假设下，SSB消费可能与美国2015–2025年间**9.3%**（95% CI 6.6%–11.9%）的预测CVD发病率相关[2]。
- 2021 AHA促进心血管健康膳食指南明确建议**减少含糖饮料和食品的摄入**，并指出人工甜味剂并非理想的糖类替代品[9]。
- 中国居民膳食指南科学研究报告（2021）指出，过量摄入高糖食品人群患T2D风险更高[9]。
---
## 五、临床建议
1. **限制SSB摄入**：建议将游离糖摄入控制在总能量摄入的**10%以内**，优先减少SSB消费[7][8]。
2. **谨慎对待LCSB**：不推荐以LCSB作为SSB的长期替代方案，尤其应避免每日>2份的高摄入水平[2][9]。
3. **替代饮品选择**：推荐白水、无糖茶饮作为主要饮品来源。
4. **高危人群筛查**：对SSB高摄入人群（尤其每日>1份）进行代谢性疾病（T2D、高尿酸血症、高血压）及心血管风险评估。
---
> 本内容基于检索到的系统综述、荟萃分析、队列研究及临床指南等现有证据综合整理，仅供临床参考。具体个体化建议应结合患者整体健康状况、合并症及生活方式进行综合评估，并核实原始文献的完整信息。
