握力标准参考

## 握力标准概述 握力（Handgrip Strength, HGS）是评估肌肉力量的核心指标，广泛应用于肌少症（Sarcopenia）、衰弱（Frailty）及营养状况的筛查与诊断。握力标准受年龄、性别、种族及测量方法等多种因素影响，不同指南和共识针对不同人群提出了相应的诊断界值。 ## 主要指南推荐的肌少症诊断握力界值 目前国内外主流指南对肌少症诊断中低握力的界定标准如下： | 指南/共识 | 适用人群 | 男性握力界值 | 女性握力界值 | |-----------|---------|-------------|-------------| | AWGS 2019（亚洲肌少症工作组）[1][2] | ≥60岁亚洲人群 | <28 kg | <18 kg | | EWGSOP2（欧洲肌少症工作组2019）[7] | 欧洲人群 | <27 kg | <16 kg | | FNIHSP（美国国立卫生研究院基金会）[7] | 多种族人群 | <26 kg | <16 kg | | IWGS（国际肌少症工作组）[7] | 国际人群 | 未单独定义 | 未单独定义 | | 中国社区老年人肌少症筛查专家共识[1] | ≥60岁中国社区人群 | <28 kg | <18 kg | | 中国慢性肾脏病肌少症专家共识（2024）[5] | CKD患者 | <28 kg | <18 kg | | 中国老年人肌少症预防与干预专家共识（2023）[6] | ≥60岁中国老年人 | <28 kg | <18 kg | | 中国肌肉减少性肥胖诊疗专家共识[3] | ≥65岁亚洲人群 | <28 kg | <18 kg | | CSCO肿瘤恶病质诊疗指南（2021）[10] | 肿瘤患者 | <28.0 kg | <18.0 kg | **核心推荐**：针对中国及亚洲人群，目前最广泛采用的肌少症诊断握力界值为**男性<28 kg，女性<18 kg**[1][5][6]。 ## 不同年龄段的握力参考值 握力随年龄增长呈非线性下降趋势，以下为基于不同研究人群的年龄分层参考数据： ### 1. 基于美国NHANES数据库（≥20岁美国成年人）[4] 该研究纳入9,356名20-80岁受试者，握力四分位范围（Q1-Q4）为14.80-169.60 kg，中位握力随年龄增长而下降。低握力组（Q1）中高血压（45.29%）、糖尿病（20.60%）及冠心病（5.25%）患病率最高。 ### 2. 基于挪威Tromsø研究（40-80+岁）[9] 该研究纳入7,838名40岁以上受试者，提供了详细的年龄-性别分层握力均值： | 年龄组（岁） | 女性握力均值（kg） | 男性握力均值（kg） | |-------------|-------------------|-------------------| | 40-44 | 33.38 ± 5.68 | — | | 45-49 | 32.60 ± 5.09 | — | | 50-54 | 30.69 ± 5.50 | — | | 55-59 | 29.75 ± 4.98 | — | | 60-64 | 28.79 ± 4.42 | — | | 65-69 | 27.18 ± 4.67 | — | | 70-74 | 25.63 ± 4.78 | — | | 75-79 | 23.98 ± 4.63 | — | | 80+ | 22.56 ± 4.54 | — | 该研究同时显示，握力极低组（T-score ≤ -2.5）的全因死亡风险显著升高（HR 2.23, 95% CI 1.43-3.47），经充分校正后仍具有统计学意义（HR 1.68, 95% CI 1.02-2.75）[9]。 ### 3. 基于SQUEGGTM设备研究（18-90岁）[13] 该研究提供了更宽年龄范围的握力参考值： | 年龄组（岁） | 男性优势手握力均值（kg） | 女性优势手握力均值（kg） | |-------------|------------------------|------------------------| | 18-20 | 40.92 ± 11.83 | 28.37 ± 7.20 | | 21-30 | 42.63 ± 12.09 | 30.74 ± 8.14 | | 31-40 | 41.29 ± 11.09 | 30.20 ± 8.21 | | 41-50 | 37.76 ± 10.23 | 27.22 ± 8.39 | | 51-60 | 34.29 ± 9.16 | 24.53 ± 7.16 | | 61-70 | 29.49 ± 9.34 | 21.72 ± 6.63 | | 71-80 | 26.26 ± 8.10 | 19.53 ± 6.75 | | 81-90 | 22.95 ± 6.99 | 16.60 ± 7.62 | ### 4. 中国健康大学生参考值（18-23岁）[8] 基于中国西南地区1,511名健康大学生： - **男性**：优势手握力均值约42.25 kg - **女性**：优势手握力均值约25.69 kg 该研究同时指出，握力与体重（r=0.633）和身高（r=0.679）均呈显著正相关，建议按体重进行标准化以消除个体差异[8]。 ### 5. 尼日利亚老年人群（≥50岁）[14] 该研究纳入平均年龄64.5岁的社区老年人： - **男性**：握力均值22.86 ± 10.1 kg - **女性**：握力均值16.26 ± 6.1 kg 该人群握力水平显著低于欧美及亚洲同龄人群，提示种族差异对握力标准的影响不可忽视。 ## 特殊人群的握力标准 ### 1. 重症监护后综合征（PICS）[11][12] 对于重症监护后患者，握力正常参考值有所下调： - **男性≤60岁**：≥25 kg - **男性61-79岁**：≥23 kg - **女性≤60岁**：≥14 kg - **女性61-79岁**：≥13 kg ### 2. 慢性肾脏病（CKD）患者[5] CKD患者肌少症诊断采用与社区老年人相同的标准（男性<28 kg，女性<18 kg），但需注意CKD相关危险因素（如肾小球滤过率下降、代谢性酸中毒、慢性炎症状态等）对肌肉力量的叠加影响。 ## 握力测量方法规范 根据检索到的文献，标准化握力测量流程如下[4][6]： 1. **设备**：使用校准的握力计（如Jamar液压握力计、TKK-5401数字握力计） 2. **体位**：受试者站立位，双臂自然下垂，肘关节完全伸直 3. **测量次数**：每侧手连续测量3次，每次间隔60秒 4. **记录值**：取最大值为最终握力值（单位：kg） 5. **替代方法**：当手部创伤、残疾或指关节炎无法测量握力时，可采用**5次椅立测试（5-CST）** 作为替代，时间≥12秒提示肌肉功能下降[10] ## 诊断流程图 **以下为60岁以上人群肌少症诊断流程图，展示了握力在诊断路径中的核心地位：**  *Figure: 60岁以上人群肌少症诊断流程，以握力（男性<28 kg、女性<18 kg）和6米步速（<1.0 m/s）作为肌肉力量和功能的评估指标，结合DXA/BIA测量的肌肉质量进行综合诊断* ## 临床要点总结 1. **亚洲人群标准**：肌少症诊断推荐采用AWGS 2019标准，握力界值为**男性<28 kg、女性<18 kg**[1][5][6] 2. **年龄效应**：握力在30岁左右达峰，之后呈加速下降趋势，60岁后下降尤为显著[9][13] 3. **种族差异**：欧洲/北美人群握力最高，亚洲居中，非洲人群最低[8] 4. **预后价值**：低握力是全因死亡、致残及心血管事件的独立预测因子，极低握力（T-score ≤ -2.5）的死亡风险增加约2倍（HR 2.23）[9] 5. **标准化建议**：部分研究建议按体重进行握力标准化以消除个体差异，但目前临床诊断仍以绝对值为准[8] > 以上内容基于检索到的文献证据，供临床参考。实际应用中应结合患者具体情况及所在地区人群特征选择合适的诊断界值，并建议查阅原始文献以获取完整信息。

## 影响握力的因素 握力（Handgrip Strength, HGS）受多维度因素调控，根据检索到的文献证据，主要影响因素可归纳如下： ### 1. 人口学与人体测量学因素 | 因素 | 影响特征 | 证据来源 | |------|---------|---------| | **年龄** | 握力在30岁左右达峰，之后呈加速下降趋势，60岁后下降尤为显著 | [16] | | **性别** | 男性握力显著高于女性，各年龄段差异约10-15 kg | [16] | | **身高** | 与握力呈正相关（r=0.679） | [13] | | **体重** | 与握力呈正相关（r=0.633），部分研究建议按体重进行标准化以消除个体差异 | [13] | | **前臂围** | 与握力显著相关，是人体测量学中解释握力变异的重要指标 | [13] | ### 2. 临床与病理因素 | 因素 | 影响机制 | 证据来源 | |------|---------|---------| | **慢性肾脏病（CKD）** | 肾小球滤过率下降、代谢性酸中毒、毒素累积、激素水平异常等导致肌肉消耗 | [11] | | **糖尿病** | 高血糖状态（HbA1c升高）与握力下降相关 | [4] | | **贫血（低血红蛋白）** | 组织氧供减少，影响肌肉功能 | [4] | | **慢性炎症状态** | IL-6、hsCRP等炎症标志物升高与握力下降独立相关 | [9] | | **营养不良** | 蛋白质-能量营养不良直接导致肌肉质量与力量下降 | [4] | | **肥胖** | 体脂分布异常（BRI、CI、WHtR升高）与握力呈非线性关联，存在阈值效应 | [6] | ### 3. 生活方式因素 - **体力活动水平**：久坐、长期卧床是肌少症的可控危险因素[11] - **吸烟与饮酒**：均为肌少症的可控危险因素[11] - **营养摄入**：蛋白质、维生素D、ω-3多不饱和脂肪酸等关键营养素摄入不足[2] --- ## 提升握力的方法 ### 一、运动干预（核心策略） #### 1. 抗阻训练（Resistance Training, RT）——一线治疗 根据《肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）》，抗阻训练作为肌少症一线治疗方式已获广泛共识[1]。 **推荐方案A（器械训练）**[1]： - **器械选择**：腿举、卧推等多关节训练 - **强度**：70%-85% 1RM，每组6-8次，3组 - **进阶原则**：每周负荷递增5%-10% **推荐方案B（渐进性方案）**[1]： - **频率**：每周2次（至少48小时间隔） - **初始强度**：6-12 RM（60%-80% 1RM）或RPE 5-7/10 - **动作选择**： - 下肢：坐站转移、腿举、膝伸展（侧重离心收缩） - 上肢：坐姿划船、胸部推举（强调肩胛稳定） - **进阶标准**：当患者能连续、标准完成每组12次×2组时，进入强度进阶期 - **进阶后强度**：3-6 RM（>85% 1RM）或RPE 8-10/10，1-3组/动作，组间休息60-120秒 #### 2. 抗阻训练联合营养补充——最优策略 一项纳入35项RCT（n=2,331）的网络荟萃分析显示[3]： - **运动联合营养补充**是改善握力最有效的干预方式（MD=3.69 kg, 95%CrI 0.72-5.10; SUCRA 99.04%） - **抗阻训练+平衡训练+蛋白质补充（RBT+Pro）** 对改善握力和步速效果最优，其平均效应超过最小临床重要差异（MID）阈值5 kg - **抗阻训练+蛋白质+维生素D补充（RT+Pro+VD）** 对改善四肢骨骼肌质量指数（ASMI）效果最佳 #### 3. 其他有效运动方式 | 运动方式 | 效果 | 证据来源 | |---------|------|---------| | 弹力带抗阻训练（每周3次×12-16周） | 改善握力、下肢功能、步速 | [7] | | 高强度间歇抗阻训练（HIT-RT） | 改善腿部力量和肌肉质量 | [7] | | 多组分运动（抗阻+平衡+步行） | 进一步改善肌肉力量和功率 | [7] | | 八段锦（Baduanjin Exercise） | 改善维持性血液透析患者的骨骼肌质量指数 | [10] | ### 二、营养干预 #### 1. 蛋白质补充 - 口服营养补充（ONS）可使老年人最大握力较对照组提高1.97 kg（95%CI 0.55-3.39, P=0.006）[8] - 蛋白质补充（10-40 g/d）联合抗阻训练在改善肌肉质量（SMD=0.95, 95%CI 0.13-1.78）和肌肉力量（SMD=0.32, 95%CI 0.08-0.56）方面显著优于单独措施[2] - 优选乳清蛋白或富含亮氨酸的营养制剂[2] #### 2. 特定营养素 | 营养素 | 对肌肉质量的效应（SMD） | 证据来源 | |--------|----------------------|---------| | 氨基酸 | 0.586（95%CI 0.181-0.991, P=0.005） | [8] | | 肌酸 | 0.633（95%CI 0.213-1.053, P=0.003） | [8] | | HMB（β-羟基-β-甲基丁酸） | 0.522（95%CI 0.175-0.868, P=0.003） | [8] | | 蛋白质+氨基酸 | 0.432（95%CI 0.016-0.849, P=0.042） | [8] | | ω-3多不饱和脂肪酸（鱼油） | 联合小麦低聚肽在动物模型中改善握力和肌肉炎症 | [2] | ### 三、综合管理策略 根据《社区老年人肌肉减少症筛查专家共识》[2]，推荐多维度综合干预： 1. **个性化运动处方**：由物理治疗师或康复医师制定，包括运动种类、频率、强度与安全注意事项 2. **营养评估与干预**：对筛查阳性者进行系统营养状况评估，蛋白质补充基于个体营养评估 3. **物理辅助手段**：神经肌肉电刺激、全身振动疗法增强肌肉激活效果 4. **跌倒预防**：步态不稳者配备助行器、矫形鞋 5. **认知与心理支持**：团体辅导、双任务训练改善认知功能与心理状态 6. **动态监测**：每3-6个月评估肌肉力量、功能及营养指标 7. **多学科协作**：医生、康复医师和营养师联合参与，尤其针对高龄、共病患者 ### 四、特殊人群注意事项 **维持性血液透析（MHD）患者**[10][11]： - 抗阻训练改善握力效果显著优于八段锦（SMD=4.54, 95%CI 3.27-5.80）、自行车运动（SMD=4.06, 95%CI 0.02-8.10）和联合运动（SMD=3.50, 95%CI 3.13-3.87） - 需注意CKD相关危险因素（代谢性酸中毒、慢性炎症、低维生素D等）对肌肉力量的叠加影响 --- > 以上内容基于检索到的文献证据，供临床参考。实际应用中应结合患者具体情况（年龄、基础疾病、营养状况、运动耐受性）制定个体化干预方案，并建议在专业康复医师或物理治疗师指导下实施运动处方。