肾脏手术竖脊肌平面阻滞位置

## 竖脊肌平面阻滞在肾脏手术中的应用 ### 临床证据与疗效 竖脊肌平面阻滞（ESPB）在肾脏手术围术期镇痛中的应用已有循证医学证据支持。根据2023版《中国肾脏移植麻醉管理临床实践指南》，ESPB对于肾脏移植受者术后急、慢性疼痛均有较好的效果，受者NRS疼痛评分明显降低，同时可减少静脉镇痛药物的使用[7]。其镇痛原理为局部麻醉药通过椎旁及硬膜外间隙扩散至腹部神经[7]。 一项小样本随机对照研究发现，采用ESPB的肾脏移植受者术后静止与运动状态下的疼痛评分均低于传统静脉镇痛组，补救镇痛药物吗啡的用量也较后者低[7]。 ### 与其他区域阻滞技术的比较 对于肾脏移植手术，腹横肌平面（TAP）阻滞同样被推荐作为术后镇痛方式之一[7]。TAP阻滞的优势在于其阻滞范围上至肋缘、下至耻骨联合，恰好覆盖肾脏移植切口区域，因此可获得更大受益[7]。药物选择包括浓度为0.25%–0.50%的布比卡因或罗哌卡因[7]。 ### 特殊人群注意事项 终末期肾病患者全身性止痛药物的选择有限，区域性镇痛方式对于缓解术后疼痛是良好的补充[7]。需特别注意： - **非甾体类抗炎药（NSAID）** 具有肾毒性，包括降低肾小球滤过率、肾小管间质性肾炎、肾病综合征、水钠潴留、加重高血压及电解质紊乱等[7] - **对乙酰氨基酚** 无外周前列腺素抑制作用，对肾功能影响较低，是相对安全的选择[7] ### 操作技术要点 根据2023版《竖脊肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识》，ESPB是将局部麻醉药注射在竖脊肌和横突尖端之间的筋膜平面，通过药物在筋膜间隙扩散起到镇痛效果[9]。该技术具有简便易学、安全性高等优点，已被广泛应用于围术期镇痛[9]。 ESPB的作用机制尚不完全清楚，部分学者认为药物注射后除阻滞脊神经后支外，还能沿椎板到达棘突，向外侧扩散，跨过肋横突孔，渗入椎旁间隙，扩散到神经根、椎间孔、硬膜外间隙，使腹侧的脊神经及内脏均被阻滞[9]。然而也有研究指出ESPB主要机理可能是局麻药在筋膜间隙扩散阻滞脊神经后支[9]。 ### 安全性 ESPB与椎旁阻滞或硬膜外阻滞相比，具有安全性高（气胸、血肿和神经损伤等并发症的风险低）、操作简单（超声定位下竖脊肌及横突的影像学易于辨别）和扩散范围广等优点[9]。 ### 结论 ESPB是肾脏手术围术期镇痛的有效区域阻滞技术，尤其适用于终末期肾病患者（全身性镇痛药物选择受限时），可显著降低术后疼痛评分并减少阿片类药物用量。 > 本内容基于检索到的文献证据生成，仅供临床参考。具体操作方案需结合患者个体情况、手术类型及术者经验综合判断，建议查阅原始文献及指南全文以核实完整推荐意见。