脱敏治疗依从性提升

## 临床证据与推荐 根据检索到的临床实践指南与专家共识，提高变应原特异性免疫治疗（AIT，俗称脱敏治疗）患者依从性是一个多层面的管理问题。核心策略包括识别脱落原因、实施针对性干预以及利用现代技术进行患者管理。 ### 患者依从性现状与脱落原因分析 系统综述显示，患者从皮下免疫治疗（SCIT）中脱落的原因多样，发生率范围较广[1]： | 脱落原因类别 | 发生率范围 | 具体说明 | | :--- | :--- | :--- | | **症状改善自认痊愈** | 4.00%~60.60% | 患者因感觉好转而自行停止治疗，对需完成3-5年疗程以巩固长期疗效认识不足。 | | **治疗效果未达预期** | 2.60%~44.00% | 患者对疗效期望过高或评估时间不足（通常需至少1年才显现明显效果）。 | | **经济原因** | 1.00%~47.90% | 治疗周期长、费用较高，对部分患者构成经济负担。 | | **药物不良反应** | 1.40%~29.00% | 包括局部反应（如硬结）和全身性不良反应，影响治疗体验。 | | **其他因素** | - | 疗程过长、医患沟通不足（对原理、风险、益处交代不清）、通勤困难、恐惧注射、因怀孕/工作/学业中断治疗等。 | **人口学因素**：证据表明，**儿童患者的依从性显著高于成人患者**（OR=0.53， 95% CI: 0.47-0.61）[1]。性别、教育水平、职业、变应原种类等因素未显示对依从性有明确影响。 ### 基于证据的依从性提升策略 #### 1. 强化患者教育与沟通（核心基础） - **治疗前充分告知**：详细解释AIT是**唯一可能改变过敏性疾病自然进程**的疗法，强调其**疗效持久性**（停止治疗后仍可维持缓解7-10年甚至更久）和**预防疾病进展**（如预防过敏性鼻炎发展为哮喘）的长期获益[3]。明确告知完整疗程通常需**3-5年**，疗效通常在治疗1年后开始显现，完成全程治疗对巩固疗效至关重要[2]。 - **设定合理预期**：说明治疗初期症状改善可能不明显，避免患者因短期效果不理想而放弃。 - **持续健康教育**：每次注射前，护士应评估并询问患者离院后反应，根据具体情况补充和更新教育内容[2]。 #### 2. 优化不良反应管理以减少治疗中断 - **预服抗组胺药**：根据指南，预服抗组胺药可减少注射后不良反应，是提高治疗耐受性的措施之一[1]。 - **局部反应处理**：指导患者管理注射后皮下硬结，提升治疗舒适度[1]。 - **紧急情况预案**：教育患者离院后出现不良反应的自救方法，如随身常备抗组胺药并知晓何时服用、何时需就近就医。确保患者能与医护人员有效沟通治疗详情[2]。 #### 3. 采用移动健康技术进行主动管理（强推荐） 指南**强烈推荐**护理人员使用移动健康技术管理SCIT患者，以提高治疗依从性（Level 1， 强推荐）[1]。 - **具体手段**：利用移动网络平台、随访系统或互联网远程监控系统。 - **证据效力**：对照试验的Meta分析显示，使用移动健康技术干预的实验组，其SCIT治疗依从率是对照组的**3.18倍**（OR=3.18， 95% CI: 2.20-4.58）[1]。 - **作用**：该技术可实现全程精细化管理和提醒，将护士从繁琐事务中解放，增加其与患者互动、解答个性化问题的时间，从而提升依从性。 #### 4. 实施结构化的护理与随访流程 - **治疗前严格评估**：每次注射前核对医嘱、药品质量及患者状态（如肺功能：FEV1≥75%预计值），确保治疗安全顺利进行，避免因不良反应或准备不足导致中断[2]。 - **预脱落患者干预**：护士应主动识别有脱落迹象的患者，及时沟通寻找原因，协助解决困难，并通过多种方式鼓励其坚持规律治疗[2]。 - **定期复查**：建议患者每6~12个月复查一次，由医生评估疗效与治疗方案，增强治疗信心[2]。 - **家庭支持**：对于儿童及青少年患者，要求家长陪同，利用家庭支持系统提高依从性[2]。 #### 5. 针对特定人群的策略 - **青少年与年轻成人**：此年龄段患者依从性普遍较差。医疗专业人员应花时间了解其面临的障碍（如理解误区、日常活动冲突、支持系统不足）。**简化治疗方案**（如使用复方制剂）可能被推荐用于提高依从性（证据等级C）[5]。一项初步研究提示，短信用药提醒可能有效，但需更大规模研究证实[5]。 ### 不同给药途径的考量 尽管检索文献未直接比较不同给药途径的依从性，但国际共识指出，依从性可能受给药途径（舌下SLIT vs. 皮下SCIT）、给药频率/方案、患者特征及不良反应影响[4]。在临床选择时，需结合患者生活方式、偏好及对不良反应的耐受度进行个体化决策。 ## 结论 提高脱敏治疗依从性需采取综合策略，其核心在于通过**充分的患者教育设定合理预期**、**利用移动健康技术进行主动干预**、**优化不良反应管理**以及**实施结构化的护理支持流程**，多管齐下以帮助患者克服障碍，完成全程治疗。 --- *以上分析与建议基于检索到的临床指南与文献，旨在为临床决策提供参考。在实际应用中，需结合患者具体情况和最新临床证据进行个体化判断。*